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导读：
白虎汤为医圣张仲景《伤寒杂病论》所载经方，是清热剂，有清气分热、清热生津之效。白虎汤是中医人都耳熟能详的一首清热名方。如今很多医生却对白虎汤，尤其是主药生石膏畏之如虎，不再轻易使用。临床该如何用好这张良方？
作者/马家驹
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。”
——清·柯韵伯《伤寒来苏集》
生石膏辛寒清热，张锡纯对生石膏很重视，《医学衷中参西录》曰：“石膏，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，其他脏腑有实热者用之亦效。”甚至还有用新鲜的梨片，蘸着生石膏末吞服的服药方法。
北京四大名医之一的孔伯华先生，也善用石膏，有“石膏孔”的雅称。
生石膏，很多人畏之如虎，担心生石膏过于寒凉而败坏脾胃。
其实，生石膏并不是我们想象中大寒的药物。
《神农本草经》说石膏味辛微寒，并非大寒。对石膏的论述中，有这样一句“产乳”，所以有医家认为，石膏可以用于产后哺乳期，可见石膏并非过于寒凉，其性纯良，对人体并无太大伤害。张锡纯指出，生石膏寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热功效远胜以上诸药。
生石膏辛寒清热，胡希恕先生、冯世纶教授指出，只要见到阳明里热，都可以加入生石膏。
生石膏在临床中应用很广泛，只要有阳明内热，同时有口干、烦躁等，即可用生石膏。生石膏味辛，性微寒，没有黄连的苦寒伤胃，也没有苦寒易化燥助火之弊。
生石膏味辛，辛能透散，热邪郁结时，可用生石膏来解除郁遏的邪热。
在《百年百名临床家——胡希恕》一书中，有一医案：一个颌下淋巴肿大的患者，胡老给予小柴胡汤加生石膏治疗，学生不解其意，问道：“该患者无口渴，为什么加生石膏啊？”胡老曰：“这里的生石膏不但起清热作用，而且还有解凝作用。”冯老指出，
大凡急、慢性疾病，如见红肿热痛、淋巴肿大者，皆可用之。
如急性腮腺炎，常用小柴胡汤加生石膏二两至三两（60～90g）；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、蒲公英、桔梗等；急、慢性睾丸肿大，常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生薏苡仁等，所用治例皆收捷效。由此可以看出，其所说的解凝，当指因热而形成的凝结，也即阳明热结。
图：薏苡仁
后人曾经给我们归纳过白虎汤的四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大。
其中的口渴，应该是白虎加人参汤的适应证，剩下的大热、大汗和脉洪大，非常形象地表达了白虎汤的临床症状特点。这里要说一下，大热，只是我们强调体内热邪的充盛程度，并不一定是指体温高，因为汗出是退热的最好办法，汗出多的时候，人的体温不可能太高的，所以这里的大热只是标志着体内的热邪充盛，并不见得一定是高热。
一位患者如果有大热、大汗、脉洪大，这是一种什么感觉？
是一种里热向外透散发越的感觉，中医的治疗原则是因势利导，既然身体里面的热想往外透发，那我们是不是要因势利导，顺势而为，把热给透发出来。举例来说，就像冬天温暖的被窝一样，如果我们睡懒觉，赖床不起，只要被子被掀起一角，里面蓄积的热气便会散去，被窝也就凉了，便不能赖床了。这就是要将热向外透发，也可以认为是一种
“火郁发之”
的治法。
大热、大汗、脉洪大，是有一种热邪蓬勃而向外透发的趋势，此时采用透邪外达的办法，使用辛寒清热之药，因为辛才能透发。酸苦甘辛咸这五味之中，唯有辛味能行气机，能够解表发汗的药都是辛味的。生石膏辛寒，顺应了这种透散的趋势。
临床上，
白虎汤的适应证
，首先是六经辨证为阳明病的前提下，热邪没有和有形邪气相结的时候，遇到典型症状，如发热，汗出明显，不恶寒恶风，反恶热，口舌干燥，还有大青龙汤的“烦躁”，脉滑，脉洪大而有力，以上症状属于白虎汤证。
生石膏性凉而微寒，功在除热，并非是大寒的药物。因此，临床应用的时候，一般是30～45g；
热重的时候，生石膏可以适当加大剂量，但一定要注意顾护脾胃，
如白虎汤中的粳米，并不是后世研究认为增加石膏溶解度的问题，而是粳米甘温益胃护胃。没有粳米的时候，可以沿用张锡纯的经验，用生山药来替代。如果口渴明显，已经不是生石膏所能够解决了，就需要加入人参，即白虎加人参汤方证。
生石膏才能清热，千万不要用煅石膏。生石膏味辛微寒，因此阳明病热盛的时候，剂量一定要偏大。生石膏味辛，具有一种透热外达的作用，相比黄连、黄芩、黄柏的苦寒，生石膏有使邪热外达透发的作用，清热效果更好。同时，生石膏的口感也容易使人接受，虽然说良药苦口利于病，但我们能不能追求良药并不苦口。门诊经常有复诊的患者说，马大夫，你的中药不仅管用，而且并不难喝。白虎汤适用于里实热证，表不解或者里热不实的时候，不能用白虎汤，诚如叶天士所谓的到气才可清气，也就是说，不到气分，还在卫分表证的时候，不能去清热，以免引邪入里，造成误治。
登场书籍
《伤寒杂病论》乃至“经方医学”的深度化研究，须要下大力气进行继承和弘扬。“经方医学”仍然存在许多问题亟待研究、探讨和突破，须要一代又一代医家进行理论思考和临床实践，既须要历史的循证，亦须要集体的努力！
本文选自
《胡希恕经方医学：六经入门讲记》
，马家驹
◎著
，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。
白虎图片作者：jaydlim、ernie_，其他
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