平时抱佛脚 · 基本外科篇 ① | 协和八

毕 (Billroth) I 式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。本式适用于胃溃疡。

优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，残胃炎、残胃癌发生率低。术后食物进入十二指肠，能有效刺激胆囊收缩素的分泌，降低了术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多的情况，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕 I 式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会。

毕 (Billroth) Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。本式适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

优点：可以切除足够大小的胃，即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行 Bancroft 溃疡旷置术（因食物和胃酸不再通过十二指肠）。

缺点：这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症较毕 I 式多。

毕 (Billroth) I 式

       适用于胃溃疡。

       优点： ✔符合生理

                   ✔并发症相对较少

       缺点： ✔吻合口张力大

                   ✔容易切除范围不够

毕 (Billroth) Ⅱ式

       适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。

       优点： ✔切除范围足够

                   ✔可行溃疡旷置

       缺点： ✔术后并发症较多

下图可以帮助记忆它们各自的术式要求：