平时抱佛脚 · 基本外科篇 ① | 协和八

协和八 · 公众号 · 医学 · 2017-06-15 20:31

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小编按：

今天咱们协和八要试行一个新的板块——「平时抱佛脚」，顾名思义，就是通过每天短时间的阅读（3-5分钟）来记忆一个考试中常见的考点。日积月累，这样当你在考试中再遇这些「老朋友」的时候，也不至于「相顾无言泪千行」啦~近期的主题是 基本外科篇 ，基外常见的疾病有很多，快来看看它们各自的常见考点都有哪些吧！

【胃十二指肠溃疡】

毕 (Billroth) I 式 胃大部切除术和 毕 (Billroth) Ⅱ 式 胃大部切除术的 术式要求 、 主要适应症 及各自的 优缺点 分别是什么？

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答案

毕 (Billroth) I 式胃大部切除术 ，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合 。本式适用于 胃溃疡 。

优点：吻合后的胃肠道接近于 正常解剖生理 状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，残胃炎、残胃癌发生率低。术后食物进入十二指肠，能有效刺激胆囊收缩素的分泌，降低了术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多的情况，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕 I 式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发的机会。

毕 (Billroth) Ⅱ式胃大部切除术 ，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合 。本式适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别是 十二指肠溃疡 。

优点：可以 切除足够大小 的胃，即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时 允许行 Bancroft 溃疡旷置术 （因食物和胃酸不再通过十二指肠）。

缺点：这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后 并发症较毕 I 式多 。

终极简记版

毕 (Billroth) I 式

适用于 胃溃疡 。

优点： ✔符合生理

✔并发症相对较少

缺点： ✔吻合口张力大

✔容易切除范围不够

毕 (Billroth) Ⅱ式

适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于 十二指肠溃疡 。

优点： ✔切除范围足够

✔可行溃疡旷置

缺点： ✔术后并发症较多

下图可以帮助记忆它们各自的术式要求：

PS：

由于「平时抱佛脚」旨在帮助大家在平时积累，轻松度过考试，所以涉及的知识点一般以教材为准，可能与最新版的指南等存在出入。不过我们也欢迎对主题有所了解的读者大人们在评论区内写出最新的知识供大家学习哦~

最后，来做一个试水小调查吧……

供稿：九眼独活

编辑：九眼独活

* 本文图片来源于「UpToDate 临床顾问」网站。