【独家】老药新用的典型（下）

上次笔者在老药新用的典型（上）里写到：随着人类疾病谱的改变、疾病机制的明确以及医疗理念的变化等，老药新用、一药多用、剂型/ 给药方式改变等药物治疗领域的进步无不影响着多数医生的临床实践。诸如二甲双胍、阿司匹林等有几十年、甚至过百年历史药物的临床应用逐渐脱离固化范畴，已深入多系统疾病防治层面；而另一些曾一度退出人们视野的药物也开始重返舞台，在新领域发挥作用；药物剂型和用药方式的小小改变更显示了其对疾病治疗的优势。

在此，笔者继续收集了几个常见老药用于新途径的经典例子，以供各位参详。

 尼莫地平,分子式：C21H26N2O7, 又名尼莫通、硝苯吡酯，具有抗缺血和抗血管收缩作用，能扩张脑血管，增加脑血流量，对局部缺血有保护作用。临床上主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、中风、偏头痛、高血压等。

在实际应用中，发现尼莫地平有不少种新用途。可以用来治疗脑动脉硬化 、老年性脑功能障碍, 治疗顽固性呃逆、突发性耳聋、消化性溃疡、治疗银屑病(俗称牛皮癣)，对重症病毒性脑炎、脑梗死后癫痫、老年性痴呆也有较好疗效。

图六、尼莫地平近年部分临床试验数据

 西地那非,分子式为C22H30N6O4S, 在80年代由辉瑞公司研发申请,最初是想将其用来治疗心绞痛，遗憾的是在受试者身上并没有观察到相应的心血管效应。研究人员只能停止实验，在收回受试者手里未被用完的西地那非样品时，很多志愿者不愿意交回剩余药品。后来发现是因为很多志愿者在吃完西地那非后都明显增加了勃起时间和强度。辉瑞公司才意识到他们手握一个“重磅炸弹”级别的药物，直到一个研究人员查阅到一篇研究报道：西地那非在勃起功能通路中起着至关重要的作用。随即辉瑞公司展开了一个针对阳痿病人的临床研究，最终使得这个“重磅炸弹”成功上市。

在后来的研究中，又发现了西地那非的很多新用途，比如缓解高原反应、治疗肺动脉高压、间歇性膀胱炎、儿童淋巴瘤等疾病。

图七、西地那非近年部分临床试验数据

 雷尼替丁，分子式：C13H22N4O3S，又名呋喃硝胺，为强效组胺H2受体拮抗剂，可抑制夜间和食物激发的胃液的分泌量和浓度。主要用于胃酸过多、烧心的治疗。药效维持时间较长。

临床发现，雷尼替丁还有如下新用途：治疗复发性口腔溃疡、血友病、流行性腮腺炎、溃疡性结肠炎、疣状胃炎、嗜酸性筋膜炎等作用。

图八、雷尼替丁近年部分临床试验数据

 二甲双胍分子式:C4H11N5,为临床上常用的双胍类降糖药，多年来广泛用于抗高血糖治疗，耐受性良好。近两年越来越多的研究发现，二甲双胍不仅具有降血糖的作用，还有抗衰老抗肿瘤延长寿命等作用。因此有人将其戏称为“神药”，药智网对最近几年关于二甲双胍的研究进行了梳理，让我们看看这种”神药“还能治疗哪些疾病！

据药智中国临床试验数据库: 二甲双胍还能用于治疗肺癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌等癌症，防治抗精神病药源性肥胖、造影剂肾病、血管性认知障碍、风湿病、高血压、内分泌疾病、肝硬化、原发性干燥综合征等疾病。

图九、二甲双胍近年部分临床试验数据

 普萘洛尔，分子式：C16H21NO2，中文别名心得安，系 β－肾上腺素能受体阻滞剂，用于临床已有 40 余年的历史，以往主要用于治

疗心律失常、心率增快、高血压、心肌梗死、心绞痛和嗜铬细胞瘤等。经临床实践，发现该药还有很多其他方面的新用途。

据药智中国临床试验数据库，普萘洛尔还可用于治疗治疗甲亢、偏头痛、流行性出血热、震颤麻痹、婴幼儿血管瘤、肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血等疾病。

图十、普萘洛尔近年部分临床试验数据

随着时代的发展,我们对靶点和疾病的作用机制了解更深入，只要合理引导医疗工作者和药物研发机构坚持对临床现象的观察和数据的统计分析，进一步开发这些药物的潜在价值，我们将发现更多药物的新用途，攻克更多的疾病。