1.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物
A.
氨茶碱
B.
肾上腺皮质激素
C.酮替芬
D.肾上腺素
E.
色苷酸钠
2.常用控制支气管哮
喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确
A.β₂
受体兴奋剂可提高细胞内
cAMP的
浓度
B.茶碱主要是通过抑制磷酸二
脂酶、减少
cAMP的水解起作用
C.抗胆
碱能类药可减少
cGMP的浓
度
D.色
苷酸二钠可稳定肥大细胞膜
E.
酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放
第一题答案:D
[考点还原]
(P32) “若一时难以鉴别。可以雾化吸入β₂受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素(D对)或吗啡”。
[答案解析]
伴有冠心病的支气管哮喘患者在哮喘发作时应选用不影响冠状动脉供血或影响小的药物，同时尽量减少血压的急剧波动，避免心肌应激性及心肌耗氧量增加，以免诱发心绞痛或心律失常等。
肾上腺素对患者血压、耗氧量、应激性等影响较大，因此应慎用(D对)。治疗哮喘的药物主要有糖皮质激素(B错)、β₂受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物(A错)、抗胆碱类药物等。
酮替芬(C错)属于致敏活性细胞(肥大细胞或嗜碱粒细胞)的过敏介质释放抑制剂，具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用，故亦有肥大细胞膜保护剂之称，兼具变态反应病的预防及治疗双重功能，可以使用。
色苷酸二钠(E错)是一种抗过敏药，用于治疗过敏性哮喘，可以使用。
第二题答案
:B
[考点还原]
(八版内科学P33)“β₂受体激动剂：主要通过激动气道的β₂肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用”(A对)。
(P33)“茶碱类药物：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度(B对)，拮抗腺受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一”。
(P34)“抗胆碱药：通过阻断节后迷走神经通路、降低迷走神经张力面起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β₂受体激动剂弱”(C对) 。
[答案解析]
支气管哮喘是由于支气管平滑肌过度收缩引起的，而支气管平滑肌受多种生物活性物质影响，所以当支气管哮喘发作时，可通过影响这些物质来缓解患者症状。
缓解哮喘急性发作的药物有：短效β₂受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。
β₂肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的β₂受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加(A对)，游离钙离子减少，从而松驰支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物(七版内科学P75）；
茶碱可抑制磷酸二脂酶，减少cAMP的水解(B对)，提高支气管平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支抗炎作用；
抗胆碱药可选择性得阻断M受体，抑制细胞内cGMP的转化，减少cGMP的浓度，使生物活性物质释放减少，从而松弛支气管平滑肌(C对)；色甘酸钠可以稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放介质，但属于控制性药物(D错)；
酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放，主要用于防治轻、中度哮喘(八版药理学P297)，亦属于控制性药物（E错)。本题DE错，为正确答案，但参考答案为B。
