JACC丨ASCEND-HF研究：新近诊断的HF患者特点不同于长期HF患者

ASCEND-HF（Acute Study of Clinical Effective of Nesiritide in Decompensated Heart Failure）研究共纳入7141例射血分数降低或保留的AHF患者，在标准治疗的基础上将AHF患者随机分配至奈西利肽组或安慰剂组。研究应用预先设定值对HF诊断持续时间进行分析、比较。预先设定值包括：0～1个月（近期诊断）；＞1～12个月；＞12～60个月；＞60个月。

研究结果表明，5741例（80.4％）患者有HF诊断记录（0～1个月，n＝1536；＞1～12个月，n＝1020；＞12～60个月，n＝1653；＞60个月，n＝1532）。HF患者平均年龄为64～66岁，平均射血分数为29％～32％。与长期HF患者相比，近期（0～1个月）被诊断为HF的患者更常见的是非缺血性HF病因的女性、基线血压更高、基线肾功能更好、并发症更少。经校正，与近期被诊断的患者相比，长期HF患者在24 h时持续性呼吸困难（＞1～12个月，OR＝1.20，95％CI：0.97～1.48；＞12～60个月，OR＝1.34，95％CI：1.11～1.62；＞60个月，OR＝1.31，95％CI：1.08～1.60），180天死亡率上升（＞1～12个月，HR＝1.89，95％CI：1.35～2.65；＞12～60个月，HR＝1.82，95％CI：1.33～2.48；＞60个月，HR＝2.02，95％CI：1.47～2.77），见图1。HF持续时间对死亡率的影响在女性患者中可能更为显著（交互作用P＝0.05），但是不因年龄、种族、既往缺血性心脏疾病或射血分数而有所不同（所有交互作用P≥0.23）。

图1. HF患者180天（A）与30天（B）全因死亡率

在此研究中，患者特点因HF诊断持续时间不同而不同。与慢性HF患者相比，HF诊断时间≤1个月与早期呼吸困难缓解、院后生存率改善独立相关。在未来AHF试验设计中，或许应当考虑近期诊断的HF和慢性HF之间的区别。