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本文由“徐医附院麻醉科”授权转载
患者，男性，71岁，身高163cm，体重49kg。血常规：血红蛋白88g/L。因“间断腹痛3月，加重10天”而住院。考虑：①腹腔肿瘤；②结肠多发息肉；③中度贫血；④慢性非萎缩性胃炎；⑤胃体息肉；⑥十二指肠多发息肉。
患者自患病以来精神欠佳，食欲不振，排尿困难，近期体重下降10kg。
自诉有头孢过敏史，否认食物过敏史、重大手术及外伤史。
入院当天，血液辅助检查：红细胞计数3.69*10^12/L、血红蛋白86g/L、平均红细胞容积74fL。
该病历来自重庆市第六人民医院
患者腹部包块待查：考虑为小肠间质肿瘤，给予氯化钾注射液等药物纠正电解质紊乱、葡萄糖氯化钠注射液等补液、人血白蛋白治疗低蛋白血症、脂肪乳和氨基酸行肠外营养支持。患者有手术指征，拟行手术，头孢美唑钠皮试阴性，给予头孢美唑钠预防切口感染。由于患者中度贫血，术前需纠正贫血。11月27日准备输入悬浮红细胞800mL纠正贫血。
缓慢输入O型悬浮红细胞，输血100mL左右时，患者感觉全身瘙痒，四肢以及臀部均有散在的红色斑块，直径1cm左右，无寒战高热，无恶心、呕吐、四肢乏力等不适症状。
处理：
立即停止输血，静脉注射地塞米松5mg抗过敏，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml，并保持静脉输液通畅。
查体：
T36.5°C、P89次/分、R19次/分、BP99/60mmHg。约0.5h后患者症状缓解。
进一步处理：
联系医院输血科医生核对该病人的配体血型及各种交叉配体凝血红细胞，血型及交叉配血无误，继续缓慢输入悬浮红细胞，输注20min左右，患者再次出现上述2种皮肤过敏反应，立即停止此次输血，给予氯丙嗪25mg肌注，约0.5h后患者过敏症状得到明显缓解。
第二天联系医院输血科，再次进行交叉配血，再行输血治疗纠正贫血。为防止过敏反应的发生，输血前给予患者地塞米松5mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。
患者输注悬浮红细胞1U，输血过程中未见发热、皮肤瘙痒、疼痛、血尿、荨麻疹、呼吸困难、休克等不适症状，输血过程顺利。
发生在输血开始后24小时内
临床表现：
清醒患者可表现出寒战、高热、恶心、胸痛和腰痛。处于麻醉状态的患者可表现为体温升高、不明原因的心动过速、低血压、 血红蛋白尿、手术视野的弥漫性渗血或同时出现这些现象，进而迅速发展为弥散性血管内凝血、休克和肾衰竭。
原因：
ABO血型不符是最常见的原因。输血5~10ml即可出现反应。
处理原则：
a.停止输血；b.保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧；c.循环支持，静脉输液，维持血容量和血压；d.利尿，预防 肾衰竭；e.定期监测病人的凝血状态，防治DIC；f.严重者应尽早换血。
①
发热反应：
多发生在输血开始后4小时以内
临床表现：
以体温升高但不发生溶血为特征。
治疗原则：
暂时停止输血，解热镇痛药、糖皮质激素
预防：去白红细胞
②
过敏反应：
最常见
临床表现：
荨麻疹、全身皮疹、支气管痉挛、休克死亡；无发热
治疗原则：
减慢甚至停止输血，抗过敏治疗，解痉，抗休克
预防：
洗涤红细胞
多发生在输血期间或输血结束后6小时以内
临床表现：
输血量小，输血后出现急性呼吸困难，双侧非心源性肺水肿、低氧血症，可伴发热、低血压。
处理原则：
停止输血，支持治疗。
已取代输血相关急性肺损伤，成为创伤患者输血相关风险的首位。
由于输血速度远远大于心输出量引起，尤其是大量输血的复苏过程。
在输血结束后6小时以内出现以下任意4种表现：①急性呼吸窘迫；②心动过速；③血压升高；④胸片示急性或加剧的肺水肿；⑤体液正平衡的证据。
在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能漏诊，应引起麻醉医生的警惕。
输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血袋颜色是否正常。准确无误方可输血。
①在输血过程中应仔细、定时查看是否存在输血反应的症状和体征。
②有轻度过敏反应既往史的患者，可直接输血，无需预先用药。
③去白红细胞和洗涤红细胞能显著降低发热性非溶血性输血反应的发生。
④多次输血均出现荨麻疹反应的患者，预先使用苯海拉明可能有帮助。
⑤建议使用限制性输血的策略。
作者：朱雨薇
编辑：郑惠文
审核：刘 苏
