JACC丨VT导管消融后早期死亡的五大危险因素

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-05-05 22:14

正文

“

我们知道射频导管消融（RFCA）是治疗药物难治性、疤痕相关性室性心动过速（VT）的基石。通常情况下，疤痕相关性VT患者基质复杂、相关并发症负荷高，这些因素促使其患病率和死亡率增加。住院和早期（1个月内）死亡（Early mortality，EM）被广泛用于衡量侵入性心脏手术（包括冠状动脉介入性手术和心脏外科手术）临床结果。据悉，既往尚未有研究评估RFCA治疗疤痕性VT术后EM。来自美国宾夕法尼亚大学医学院的Pasquale Santangeli博士等对疤痕相关性VT患者进行RFCA术后EM发生率以及相关因素进行了调查，研究结果发表于近日的 JACC 杂志上。

”

研究方法

研究纳入2002～2013年期间12个国际中心2061例患者手术及临床结果数据。患者平均年龄为62±13岁，87％为男性，1095例（53％）患者患有缺血性心肌病。平均左室射血分数（LVEF）为34％±13％，647例（34％）有严重的心力衰竭症状（心功能Ⅲ/Ⅳ级）。684例（35％）患者出现VT电风暴（消融前24 h内持续发作VT≥3次）。患者基线临床特征如表1所示。主要研究终点是术后EM，即术后31天内发生死亡；次级终点为VT／心室颤动复发。

表1. 患者基线资料

研究结果

术后早期100例患者死亡（5％，95％ CI ：0.04～0.06），见图1。54例（54％）患者出院前死亡（术后平均9天，25％为难治性VT），其中12例（0.6％）死于手术相关并发症（包括大出血事件、血栓栓塞事件及手术死亡）。48例（48％）患者在死亡前复发VT。事实上，VT复发与术后EM（ HR ＝11.45，95％ CI ：7.47～17.59； P ＜0.001）和后期死亡（ HR ＝7.19，95％ CI ：5.57～9.28； P ＜0.001）风险增加密切相关。此外，22％死于难治性VT，39％死于其他心脏原因（大多是晚期心衰），28％死亡信息不详。

图1. VT消融术后EM

与其他研究组相比，术后EM的患者年龄偏大（67±12 vs. 62±13岁， P ＝0.001），糖尿病（38％ vs. 21％， P ＜0.001）和慢性肾脏疾病（55％ vs. 28％， P ＜0.001）患病率高，心衰症状更严重（心功能Ⅲ/Ⅳ：67％ vs. 32％， P ＜0.001），LVEF更低（22％±8％ vs. 34％±13％， P ＜0.001），VT电风暴发作更频繁（66％ vs. 34％， P ＜0.001），既往发生ICD电击（80％ vs. 65％， P ＝0.004），更常服用胺碘酮（66％ vs. 55％， P ＝0.033），应用≥2种抗心律失常药物（30％ vs. 18％， P ＝0.003）。同时，与术后晚期死亡（16±7 vs. 14±6， P ＝0.006）或随访期间存活（16±7 vs. 9±6， P ＜0.001）的患者相比，术后EM的患者PAINESD风险评分显著偏高（图1）。

在多变量分析中，与EM独立相关的因素包括：（1）LVEF（ OR 1.12，95％ CI ：1.05～1.20； P ＜0.001）；（2）慢性肾脏疾病（ OR 2.73，95％ CI ：1.10～6.80； P ＝0.030）；（3）VT电风暴：（ OR 3.61，95％ CI ：1.37～9.48； P ＝0.009）；（4）存在不可标测VTs（ OR 5.69，95％ CI ：1.37～23.69； P ＝0.017）。