在美国，创伤是1至44岁年龄阶段人群死亡的首要因素，也是导致人群死亡的第三大原因。其中，20%~40%创伤患者的院内死亡是由于大量出血所致。换句话说，快速控制出血和较好的复苏技术可以预防出血所致的死亡。具体该怎么做才能将出血所致的死亡率降到最低？这里先提出一个概念：损伤控制性复苏（damage control resuscitation，DCR），是指针对重度创伤患者，快速控制出血（输入血浆：血小板：红细胞为1:1:1的血制品，最接近再生全血比例）、防治凝血异常、最大程度地减少晶体液输注的管理策略。
DCR理念是由损伤控制性外科理念发展而来，由美军创伤性外科顾问于2006年提出，是救治严重创伤致失血性休克的重要原则。既往已有研究显示，早期输入较高比例的血液制品（血浆、血小板、红细胞）可改善患者预后。然而，目前仍没有大型、随机、多中心临床试验对其安全性和有效性进行探索。近期发表的一篇文章十分有价值，对两种输血方案（血浆：血小板：红细胞比例分别为1:1:1和1:1:2）用于重度创伤和出血患者的安全性和有效性进行了分析。相关内容于2015年2月发表在JAMA杂志上。
该项实用性强、Ⅲ期、多中心、随机临床试验中，美国德克萨斯大学卫生科学中心的Holcomb博士等对研究对象进行筛选，共纳入2012年8月至2013年12月期间的680例重度创伤患者，他们分别来自北美的12所Ⅰ级创伤中心，且具有需要大量输血的指征。患者接受的其他治疗基于当地监护标准（不进行干预，也无对照）。研究者将所有患者分为两组，分别接受两种输血方案。第一组（n=338，简称为1:1:1组），血浆：血小板：红细胞比例为1:1:1；第二组（n=342，简称为1:1:2组），血浆：血小板：红细胞比例为1:1:2。该项研究患者的主要转归为24 h和30 d的全因死亡率。预先设定的辅助转归也用以评估两种输血方案的有效性和安全性，包括止血时间、输血量、并发症、手术发生率、出院时和30 d后患者的功能状态等。通过Mantel-Haenszel检验、Cox分析等方法对试验数据进行统计学分析。
重要的研究结果，总结如下：
① 1:1:1组和1:1:2组患者的24 h死亡率[12.7%对17.0%，-4.2%（95% CI -9.6%~1.1%），P=0.12]和30 d死亡率[22.4%对26.1%，-3.7%（95% CI -10.2%~2.7%），P=0.26]无显著差异，见图。
② 失血，是首个24 h内的首要致死原因，1:1:1组因失血而死亡的患者比例显著低于1:1:2组[9.2%对14.6%，-5.4%（95% CI -10.4%~-0.5%），P=0.03 ]。
③ 1:1:1组成功止血的患者显著多于1:1:2组（86%对78%，P=0.006）。
④ 在首个24 h内，1:1:1组患者治疗过程中接受的血浆量（7 U对5 U，P<0.001）、血小板（12 U对6 U，P<0.001）多于1:1:2组，红细胞量（9 U）相似，但最终发现两组间预先设定的辅助转归（23种并发症的发生率）无显著差异，包括急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭等。
综上所述，对于严重创伤、大量出血的患者，当血浆、血小板、红细胞的输入比例为1:1:1和1:1:2时，两组患者的24 h和30 d发生率无显著差异。但是，1:1:1组成功止血的患者更多，24 h内由于失血导致死亡的患者数量较少。（其余内容略） 。
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