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【卫生社团】不是所有的肩部疼痛都叫肩周炎!这种肩关节疾病发病率最高

广东医疗  · 公众号  ·  · 2020-12-02 23:30

正文


临床中常碰到许多肩关节疼痛且伴有活动障碍的患者,回顾这些患者诊疗病史,大多都被诊断为肩周炎,于是接受吃药,打针,理疗等治疗。殊不知,这其中很多患者都存在误诊误治的情况。


从专业运动医学角度,肩周炎特指“粘连性肩关节囊炎”,又称 “冻结肩”或“五十肩”,是一种自限性疾病。真正的肩周炎发病率实际并不高,肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。鉴于肩关节疼痛引起的原因复杂繁多,部分非运动医学专科的医师往往无法做出明确的诊断,从而导致患者延误病情,甚至可造成肩关节功能残疾等严重后果。为此,我们希望通过科普一些常见的肩关节疾病,帮助有肩关节疾患的病友能尽早进行规范就诊,明确病因,从而对症施治,恢复健康。





肩峰下撞击症

(Subacromial Impingement)


肩峰是位于人体肩部最表面的骨骼,其下方为维持肩关节外展的肩袖结构,肩峰与肩袖之间有巨大的滑囊。当肩关节外展上举时,肩峰与肩袖之间的间隙减小,滑囊填充其间,起缓冲压力和润滑作用。


当肩峰下出现骨赘、滑囊炎症或肩袖损伤等情况时,肩外展上举过程(即羽毛球的引拍、挥拍动作),由于肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击进而引起的慢性肩部疼痛综合症即为肩峰下撞击症。


1

引起肩峰下撞击症的原因


反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动;肩部结构改变,如骨赘形成、韧带增厚;肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。

2

肩峰下撞击症的症状

(1)肩膀背面,侧面、背面局限性疼痛;


(2)即使不动也痛,提重东西很困难;


(3)抬起手臂疼痛加重;


(4) 上完厕所手臂向后伸展困难;

(5) 夜里疼痛,无法侧身睡觉;


3

诊断

(1) 特定的临床表现如患者有明显的疼痛弧或疼痛角度,即当肩关节外展一定角度可诱发疼痛;


(2)专业的体格检 查包括 Neer撞击试验、Hawkins-Kennedy试验等;


(3) X线检查可观察肩峰形态及骨赘形成,有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎;MRI和B超可发现肩峰下的组织异常改变如肩袖损伤,滑囊水肿等。


4

治疗

(1)病情较轻者可采用保守治疗,包括休息、理疗、口服非甾体抗炎药、局部注射皮质激素等。并辅助加强肩部肌肉的肌力及肩关节活动度锻炼。


(2) 保守治疗无效者,可考虑手术治疗,应根据病因及病理改变采取相对应的治疗措施,如滑囊切除、肩峰成形、肩袖修补术等。

(3) 目前用关节镜微创手术,进行肩峰下减压、肩峰成形、骨赘清除、滑囊刨削等治疗具有创伤小、疗效好、恢复快的优点。




省民营医院和卫生社团组织联合党委健康科普助力常态化抗疫活动。

来源:广东省医师协会

作者: 方医科大学顺德医院骨关节与运动医学中心 副主任医师 宋洋

编辑:李滢

责编:陈广泰


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