乳腺癌伴低负荷淋巴结转移，需要放疗吗？国际会议主题辩论，引据论证激烈交锋| 2025 SGBCC

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1.Z0011研究确定，对于接受肿块切除术、放疗 （RT） 和全身治疗的1-2个前哨淋巴结 （SLN） 阳性的乳腺癌患者，无需进行腋窝淋巴结清扫术（ALND），但在124例前哨淋巴结活检（SLNB）组中，有70%的患者接受过淋巴结部位的放疗 ^[1] 。

2.2024年发表在 NEJM 杂志上的研究数据，纳入了2766名临床淋巴结阴性原发性T1-T3且具有1-2个前哨淋巴结大转移灶的乳腺癌患者，省略腋窝-淋巴结清扫术的患者生存并不劣于更广泛的手术，但值得注意的是，仅前哨淋巴结活检组的1326例患者中有89.9%进行了放射治疗，这是一个相当大的比例 ^[2] 。Shelley Potter教授指出，针对腋窝淋巴结，手术的降级必将伴随着放疗的升级。

3.同时，她也指出了一些指出省略淋巴结治疗的研究中存在设计上的不足，比如2017年发表的一项研究指出即使没有术前腋窝成像或常规使用淋巴结RT，绝大多数符合Z0011条件的患者也可以避免ALND，并且区域控制良好，但这项观察性队列容易产生选择偏倚 ^[3] ，另一项BOOG 2013-07研究得出了相似的结论，但也存在着患者入组特征存在特殊性的问题 ^[4] 。

4.最后，Shelley Potter教授列举了淋巴结RT可为低负荷淋巴结转移患者提供生存获益的证据 ^[5] 。

1.MA.20研究 ^[6] 和EORTC 22922-10925研究 ^[7] 显示，在保乳术后增加区域淋巴结照射（RNI）未提高总生存期，仅降低复发率，整体生存无增益。Monica Morrow教授指出，纳入EBCTCG meta分析的研究大多是在2000年前进行，这些研究在一定程度上夸大了乳腺癌术后放疗（PMRT）对于降低局部复发率（LRR）的实际益处。

2.NSABP B28研究 ^[8] 揭示，淋巴结阳性患者中，低21基因复发评分者10年LRR低至7.3%，特定亚组仅3%-5%，显示放疗益处有限。S8814研究也发现，具有1-3个阳性淋巴结且低复发评分患者，即使不接受PMRT或RNI，10年LRR也仅1.5%。SWOG S1007研究 ^[9] 同样得出类似的结论。

3.因此，Monica Morrow教授认为，对于所有淋巴结病变量低的患者进行淋巴结放疗似乎并不合理。早期研究中观察到的PMRT益处并未转化为当前的临床实践中的显著优势，这可能与早期研究中高LRR的误导、缺乏亚型分层以及现代治疗技术的发展有关。

1.NSABP-B04研究 ^[10] 中，接受全乳切除术+放疗的患者局部复发率显著降低。EBCTCG 2023也证明在早期乳腺癌患者中，RNI能降低复发率和提高生存率。