潘静教授牵头研究登顶Nature Medicine，为复发/难治性T-ALL治疗带来新突破丨对话研究者

因缺乏有效治疗手段，复发或难治性急性T淋巴细胞白血病（r/r T-ALL）患者的预后较差。尽管临床研究表明CD7嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗可能有效，然而相当一部分患者会出现CD7抗原丢失而复发，且后续挽救治疗的选择很少，因此迫切需要进一步的介入治疗研究，以造福患者。近日，国际顶级医学期刊 Nature Medicine 在线发表了由 北京高博医院潘静教授 与 中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）冯晓明研究员 共同担任通讯作者的一项研究，探讨了供者来源CD5 CAR-T治疗在r/r T-ALL中的初步应用，取得显著成效，有望为该领域带来新突破。《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀潘静教授对该研究进行深入解读，并分享团队未来的研究计划。

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《肿瘤瞭望-血液时讯》

近日，您在国际顶刊 Nature Medicine 上发表了一项重要研究，探讨了供者来源CD5 CAR-T在治疗r/r T-ALL中的初步结果。首先请您分享下开展该研究的背景和设计思路？

自2019年起，我们启动了针对急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）和淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）的CAR-T治疗研究，初期使用的是CD7 CAR-T疗法，包括供者来源与自体来源两种类型。但随着研究的深入，我们发现靶点丢失导致的复发在r/r T-ALL患者中仍然很常见。作为一种靶向治疗，靶点丢失现象在各类CAR-T治疗中均有发生。针对丢失靶点的患者，实施新的CAR-T疗法进行挽救性治疗显得尤为重要。因此，自2021年起，我们开始尝试使用CD5 CAR-T疗法，CD5作为T-ALL和LBL的第二个较为通用的靶点，为我们提供了新的治疗途径。

整体研究设计而言，在入组人群的选择上，主要包括两类患者：一部分是天然肿瘤表面无CD7表达的患者，另一大部分是CD7 CAR-T治疗失败的患者。本研究沿用了我们之前CD7 CAR-T治疗的临床设计。在临床方案的选择上， 采用供者来源的CAR-T细胞 。具体而言，对于已经接受过移植的患者，采用移植时的供者T细胞；而对于未接受移植的患者，则采用后续即将进行移植的供者T细胞，即新供者来源的CD5 CAR-T进行治疗。在临床试验的设计上， 采用了当前针对CAR-T治疗最为适宜的BOIN设计方式 ，旨在探索对患者既有效又安全的最佳剂量。总之，本研究是一项探索最佳生物剂量（OBD）的I期临床试验，致力于为患者提供最优化的治疗方案。

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《肿瘤瞭望-血液时讯》

研究主要观察了CD5 CAR-T治疗在21天时的剂量限制性毒性和30天内的不良事件，能否请您介绍下在该方面的主要发现，以及根据这些数据是否确定了最佳的治疗剂量？

我们的整个研究计划分为两个关键阶段。第一阶段，即当前的I期试验，主要目的是探索这种新治疗方案对患者是否会产生剂量限制性毒性（DLT）。我们设定的DLT观察期为21天， 从整体入组的患者情况来看，尚未观察到明显的DLT 。在此阶段，我们采用了BOIN的临床设计，因此没有在剂量上进行升降调整，而是维持了初始治疗剂量。第二阶段，即未来的II期试验，期望进一步探索在确保安全性的前提下，能带来更好疗效的最佳治疗剂量。

此外， 整个临床试验的核心关注点还在于其长期毒性的评估 ，特别是那些在治疗结束后选择进行桥接移植或未选择桥接移植患者的长期安全性。因为在T-ALL和LBL治疗领域，存在一个独特的现象：由于治疗涉及T系CAR-T，若患者未接受桥接移植，则其体内将缺乏正常的T细胞。此时，患者体内可能会通过自我代偿机制产生新的T细胞，但这些新T细胞往往来源于我们在制备CAR-T细胞过程中产生的CD5阴性T细胞。在此情况下，我们面临一个新的问题，即这些由CD5阴性T细胞代偿而来的T细胞，在长期内是否能有效维持患者的正常生理功能？因此，这也是本研究旨在完成的第二个重要目标。

在本次发表的文章中，我们也提到尽管 Ⅰ 期临床试验已达到目标，即验证了CD5 CAR-T的短期安全性，但对于那些未接受桥接移植的患者而言，体内输入人为制造的CD5阴性T细胞在长期内显现出了较为明显的功能缺陷。针对这部分患者，要解决长期安全性的问题，可从两方面入手，一方面是进一步改良CAR-T细胞，增强其“开关”与“刹车”机制，确保其在人体内能够适时停止作用，另一方面是通过桥接移植作为当前可行的解决方案。

总体而言，Ⅰ期临床试验回答了部分问题，包括 CD5 CAR-T短期安全性良好，且短期内疗效显著，完全缓解率高 。然而，由于长期安全性尚未得到有效控制，因此我认为该疗法仍有待进一步的优化与改进。与其他任何临床试验一样，本研究更大的价值在于向广大读者和研究人员提供了一个重要的警示。

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《肿瘤瞭望-血液时讯》

在疗效方面，研究显示CD5 CAR-T疗法在复发/难治性T-ALL患者中实现了100%的完全缓解率。请问您如何看待这一突破性结果，以及这对T-ALL治疗领域意味着什么？

正如上面提到的，CD5 CAR-T治疗在r/r T-ALL中展现出了非常好的短期疗效，其完全缓解率几乎达到了100%。然而， 我们仍需意识到，这一治疗手段仍有待进一步优化 。与B系CAR-T相比，T系CAR-T治疗后存在一个显著的代偿问题，即患者体内的正常T细胞会被CAR-T治疗所剔除。这会导致患者长期处于T细胞缺陷的状态，从而面临更大的健康风险。

对于当前的T系CAR-T产品，我倾向于将其视为1.0版本，即它刚刚能够满足患者的迫切需求。对于难治复发的患者而言，由于尚无有效治疗方案，生存期非常短。而1.0版本的T系CAR-T治疗确实能够在短期内使患者达到完全缓解，从而为后续的移植治疗提供宝贵的窗口期。因此，我认为 这种CAR-T产品目前主要扮演的是桥接移植治疗的角色 。

当前，我们也正在进行积极的技术改造，旨在优化CAR-T的调控机制，特别是在其“刹车”或“开关”元件方面的研究。我们的目标是实现CAR-T在体内灵活的启停，从而使其能够在需要时发挥治疗作用，而在不需要时则停止工作。我相信，如果我们能够成功实现这一目标，那么2.0时代的CAR-T治疗将有望为T系肿瘤患者提供一个真正的治愈手段。

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《肿瘤瞭望-血液时讯》

研究还显示，在接受移植的患者中，反应持续时间更长，而在未接受移植的患者中，反应持续时间有限，且毒性大，这对后续研究或未来的临床实践有哪些重要启示？