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SFMA 案例 | 腰痛竟然与胃肠道有关？！

言鼎动作学苑 · 公众号 · · 2024-12-20 17:00

正文

编者按：本文译自 FMS 官网，作者是大家非常熟悉的 Rod。

在 Rod 的这篇文章中，他通过一个案例为大家讲述了关于使用 SFMA 深入挖掘下背痛治疗中可能面临的问题和治疗思路，希望对大家能所帮助和启迪。

我在临床实践中使用 SFMA 的原因之一是 它为你设定了运动基准。

病人接受治疗的标准并不取决于我今天过得是「好」还是「坏」。

标准已经设定好了，如果我能让我的病人更接近这个标准，那么我的工作就完成了，这不仅仅是一种感觉良好，而是一个可测量的变化，这可以为更多的病人创造更持久的利益。

有了一个标准，它也迫使我看得更远，并考虑病人的其他方面，否则便很容易被忽视。

我现在举例来说，这在临床实践中是如何起作用的，一个我很久没见的病人几星期前来到我的诊所看病，她叫蒂娜，今年57岁，她看起来比我那里的那些比她年轻20岁的病人还要更健康、更强壮，动作也完成得更好。

蒂娜的主诉显示， 她一开始感到疼痛是在穿袜子时，左侧肋骨的后下方感到了疼痛，等疼痛消失后，过了几天，当她在搬一个沉重的狗粮袋时，疼痛又出现了。

在那之后不久， 当蒂娜坐下向右侧转身时，她的下背部产生了剧烈疼痛，右大腿的后侧也像被针扎了似的疼。 这一切都发生在来见我的两个月之前，左肋的疼痛已经基本消失，但下背部的疼痛仍然很严重。

她的家庭医生要求做核磁共振检查， 结果显示她的L4/5椎间盘退变，纤维环有些破裂，椎管轻度狭窄，这至少解释了她腰和右腿的症状。

蒂娜说，在这次受伤之前，她的身体状况一直很好，但后来被诊断为「乳糜泻」，不过在适应了新的饮食计划后，她感觉好了一些。

ps：乳糜泻是一种由谷蛋白引发的免疫介导性疾病，这种蛋白质存在于黑麦、大麦和小麦中。很多人都认为乳糜泻是人体对谷蛋白的过敏反应，但其实它是一种免疫反应。

在蒂娜来到我的诊所之前，她接受了包括腰椎手术在内的治疗，这帮她解决了急性疼痛，但蒂娜在站着的时候仍然感觉疼痛，无法回到她的日常锻炼中；而另一名医生在没有进一步解决现有症状的情况下，调整了她的骶髂关节。

在第L4/5关节复合体的前后触诊中有明显的按压痛，包括相关的竖脊肌痉挛；运动测试也显示了她活动能力受限，相信我，不管你怎么做你的局部生物力学测试，我们所有人都会同意L4/5关节复合体显然是有问题的。

但这到底是「受害者」还是「始作俑者」？L4/5关节复合体是疼痛的根源还是问题的原因？

我现在想问你，你会对这个病人的L4/5做更多的操作吗？

这个病人已经见过另一个医生，他在脊椎推拿方面很有经验，已经做过几次治疗但推拿并没有完全解决病人的症状；你的关节松动术真的比其他有经验的操作者好得多吗？

我不会假设我的是，所以基于这个推理，我看不出对这个区域进行更多的操作有任何意义。

值得庆幸的是，在我的临床实践中，我经常使用 SFMA，以便能够更深入地挖掘和做更多的治疗工作。

所以，当我进行L4/5关节复合体生物力学测试时，我已经完成了我的 SFMA。

下面图片是 SFMA 的结果，它已经把我大脑的思考拉远到了L4/5之外。

SFMA结果

FN：多部位屈曲、双侧的单腿站立

DP：多部位伸展、多部位旋转（向左）

DN：所有的颈椎模式、双侧的上肢模式2、多部位旋转（向右）、深蹲、分解测试结果

MD：右胫骨旋转、胸椎旋转/伸展（右）、右侧FABER、右髋深层肌肉、右侧髋外旋（坐位和俯卧位）、双侧外旋、右肩屈曲、双膝屈曲位的踝背屈、颈椎旋转、屈曲和伸展

SMCD：双侧踝外翻、脊柱旋转/伸展（左）

我们将这些功能性障碍，进一步归类为运动性或稳定性运动控制功能障碍。

在整个 SFMA 的过程中，我能感觉到躯干前侧深处的拉力不断向我袭来，回过头来看看这些发现，是否有「某些东西」导致了明显的功能失调，影响了右侧髋关节以及向右的旋转和伸展，一个快速的局部生物力学检查表明，这不是正常的髋关节。

在你进行完 SFMA 之后，花点时间把图片拼在一起，SFMA 和潜在的局部生物力学测试的重点并不一定是让你治疗你发现的每一个移动和运动控制问题，相反，要学会试着找到共同的线索，把所有的事情联系在一起。

这是我最喜欢使用 SFMA 的地方，SFMA 清楚地向我表明，尽管对L4/5关节复合体进行了操作，但整体运动模式仍然存在问题，从分解测试进行的功能诊断揭示了这个问题的几个可能的切入点。

这对我来说很奇怪，一个在L4/5处有纤维环破裂的人会有一个功能性的、无疼痛的多节段屈曲模式，至少在我的经验中，这是比较罕见的，我们可以把这归结为在我来之前已经进行的脊椎治疗的调整，然而，正如已经提到的，L4/5关节复合体肯定仍然有麻烦。

如果我们回顾历史，我们会发现在过去的一年里，胃肠道受到了严重的刺激，MSE 和左 MSR 引起疼痛；胃肠道有平滑肌纤维而不是横纹肌纤维，但在一天结束时，它们仍然是收缩纤维。

所以我的局部生物力学检查转移到了胃肠道，令人惊讶的是，升结肠痉挛，触诊时非常疼痛，升结肠牢牢地附着在后腹壁，因此，这里的痉挛会影响腰椎的力学也就不足为奇了。

很明显，在第L4/5关节的操作并没有解决升结肠的问题，所以我们做了一个小实验，不是治疗L4/5关节复合体，而是先治疗大肠看看它对L4/5关节有什么影响。

结果显示， 这不仅显著减少了L4/5关节复合体的压痛和功能障碍，而且显著改善了 SFMA 首要层级，导致无疼痛的 MSE 和左 MSR 模式。