陈敏山教授：HAIC引领肝癌术后辅助治疗变革，注重患者生存及生活质量丨国际肝胆胰协会中国大会第九届学术研讨会

陈敏山教授： 术后TACE在肝癌辅助治疗中的应用研究自1994年我们发布以来，已经历了近三十年的历程。然而，随着医疗技术的不断进步，我深感这一方法已逐渐显得落后。事实上，我们科室目前已不再将其作为常规临床应用。关于术后TACE的使用，我认为有两点需要明确：首先，不推荐常规地进行术后介入治疗；其次，若需治疗，应优先考虑采用HAIC治疗以替代TACE。

当初我们在1994年采用术后TACE，主要是针对高危复发和残留病灶的情况。然而，随着如今磁共振等先进技术的出现，我们能够发现更多微小病灶，这使得TACE的应用变得不再必要。更重要的是，我们长期的临床研究表明，TACE在处理微小病灶或微小血管癌栓残留方面效果不佳。

相较之下，HAIC治疗在清除微血管癌栓和微小病灶方面可能更具优势。因此，我认为对于术后辅助治疗，尤其是针对高危复发的病例，采用HAIC治疗会是一个更好的选择。当然，如果情况允许，也可以考虑暂不治疗，而是密切监测，待复发后再采取相应治疗措施。这是我对当前肝癌术后辅助治疗策略的看法。

陈敏山教授： HAIC治疗是近10年来由我们中山大学肿瘤防治中心研发的一项创新介入疗法。经过长达10年的多项高级别临床研究验证，以及我们中心数千例（每年约3000至5000例）介入治疗患者的广泛应用，已明确确立了HAIC在晚期肝癌治疗中的重要地位。这是我们中心的一项重要成就。

在临床实践中，HAIC治疗已占据我们介入治疗的百分之七八十。那么，它究竟在哪些病例中展现出显著效果呢？首先，HAIC非常适用于转化治疗。在肝癌治疗中，它能够迅速且显著地缩小肿瘤体积，使原本无法手术切除的肝癌变得可以手术，从而实现肿瘤的可转化切除。其次，对于巨大肝癌（如肿瘤直径≥10 cm或7 cm），HAIC治疗同样表现出良好的疗效。相比之下，传统治疗对巨大肝癌的效果可能有限，而HAIC则能发挥更为显著的治疗作用。再者，对于伴有癌栓的患者，HAIC治疗同样有效。这一结论不仅基于我们中心的临床数据，也得到了其他中心的验证和全国众多临床医生的认可。

然而，当前国内在肝癌介入治疗方面仍存在一个显著的问题：许多医生倾向于先进行栓塞治疗，再进行灌注化疗。这种做法实际上是一个误区。对于无法手术切除的肝癌，我们通常推荐先进行2~4次的HAIC治疗。如果效果不佳，再考虑结合栓塞治疗。但如果先栓塞肝动脉，后续的灌注化疗将无法发挥应有的作用，从而大大降低治疗效果。因此，我们认为先栓塞后化疗的组合是错误的。我们中心所采用的栓塞与灌注联合疗法，强调的是弱栓塞，即使用小量碘油进行栓塞，而非使用微球或明胶海绵进行强栓塞。这一点必须明确区分。目前，国内流行的许多方法仍为先栓塞再化疗，这种做法亟需纠正。