抗生素联用，要牢记这 7 点！

丁香园妇产时间 · 公众号 · · 2024-12-05 20:30

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抗生素是临床最常用的药物之一，大概可分为四大类：

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-联合用药指征-

多数感染应用一种抗生素即可控制， 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药， 仅在下列情况时有指征联合用药：

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

4、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

然而，不合理的联合用药，不仅不能达到上述目的，反而会导致不良反应发生率增加、易产生二重感染、抗菌药株增多，延误诊断和治疗等不良后果。

-不同类型抗生素联用效果-

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1、同类抗生素联用

同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能 增加毒性 或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

比如，两种 β-内酰胺类之间的协同作用很少见到，体外多显示无关或相加作用，拮抗作用有时也会看到。

2、I 类与 II 类联用

常可产生增强作用，因前者破坏细菌细胞壁完整性，有利于后者进入菌体内。如临床常将 β-内酰胺类与氨基糖苷类联用。

3、 I 类与 III 类联用

可能出现拮抗作用，但在临床中 β-内酰胺类（I 类）联合大环内酯类抗生素（III 类）却是经验性治疗社区获得性肺炎的一线用药。

如果对二者联合应用存在质疑，为慎重起见，可先应用杀菌剂 β-内酰胺类，再应用抑菌剂大环内酯类。

4、 I 类与 IV 类联用

可能出现无关作用，但在治疗流行性脑膜炎时，合用可提高疗效，如青霉素与磺胺合用。

5、II 类与 III 类联用