CSF引流量是aSAH患者再出血的重要因素之一

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【 Ref: Van Lieshout JH, et al . J Neurosurg. 2017 Aug 11:1-7. doi: 10.3171/2017.2.JNS162748. [Epub ahead of print] 】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，约有5.8%-22%发生再次出血。目前，临床上很棘手的一个问题是，急性脑积水或脑室内颅内压监护等需要进行脑室穿刺引流时，会导致动脉瘤壁跨壁压发生改变，而跨壁压的改变可能是发生再出血的原因。已有研究表明，脑脊液（CSF）外引流致使再出血发生率升高。近期，德国杜塞尔多夫海因里希·海涅大学医学院神经外科的Jasper H. van Lieshout等研究aSAH患者动脉瘤闭塞前发生再出血的危险因子以及脑脊液引流量对动脉瘤再出血发生率的影响，结果发表在2017年8月的《J Neurosurg》在线。

作者收集aSAH患者的临床数据，从影像学检查资料中发现患者住院期间进行CSF引流时发生再出血。采用多变量分析研究再出血的预测因子，逻辑回归分析确定与再出血发生率相关的CSF引流量界值。

该研究纳入194例aSAH患者。26例在动脉瘤治疗前发生再出血，其中有18例（9.3%）为院内再出血。再出血发生在入院后12h-24h最多见。多变量分析显示，院内再出血的发生与进行脑脊液引流和引流量相关；再出血组的引流量明显高于未再出血组，为63ml（IQR：55–69ml）比25 ml（IQR：10–35ml）（p<0.001）。逻辑回归分析表明，6小时的CSF引流量达到58ml的患者再出血率为50%。6小时的CSF引流量超过60ml患者发生再出血的危险是CSF引流量少于60ml患者的5.4倍（RR=5.403；95% CI，2.481–11.767；p<0.001）（图1、2）。

图1. aSAH患者入院到发生再出血的时间间隔分布。

图2. aSAH患者未再出血组与再出血组的CSF引流量对比。

最后作者指出，aSAH患者动脉瘤治疗前，脑脊液引流量与发生院内动脉瘤再出血事件显著相关。因此，应该把适当控制患者脑脊液引流量，作为患者管理的重点之一。

（ Tim 编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院 陈衔城 教授审校）

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