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【考点自测】
男性，
25
岁，
2
周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，
1
周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温
40
℃，呼吸急促，双肺中下野闻及湿啰音。血白细胞计数
25
×
10
9
/L
，中性粒细胞
0.90
。
X
线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为：
A
．肺炎球菌肺炎
B
．葡萄球菌肺炎
C
．克雷伯杆菌肺炎
D
．支原体肺炎
E
．干酪性肺炎
☆答案和解析见本文最后
【考点分析
】
|
肺炎链球菌肺炎
|
葡萄球菌肺炎
|
肺炎克雷伯杆菌肺炎
|
肺炎支原体肺炎
|
|
起病急缓
|
急
|
急
|
急
|
缓
|
|
前驱症状
|
病前数日上感史
|
全身关节、肌肉酸痛
|
病前上感症状
|
咽痛、头痛、肌肉痛
|
|
寒战发热
|
39
℃
~40
℃（稽留热）
|
39
℃
~40
℃
|
39
℃左右
|
38
℃左右，偶
39
℃
|
|
咳嗽咳痰
|
咳
铁锈色痰
|
脓性痰，量多，带血丝
|
红棕色胶冻痰（砖红）
|
少量粘痰，阵发刺激性咳嗽
|
|
疾病特点
|
不易形成空洞
|
毒血症状明显
|
特征性砖红色胶冻痰
|
咳嗽为突出症状
|
|
X
线
|
大片炎症浸润影或实变影，
支气管充气征
假空洞征
|
肺段或肺叶实变
空洞，液气囊腔
肺部阴影易变
|
肺大叶实变
多发性蜂窝状肺脓肿
水平叶间裂弧形下坠
|
肺部多种形态浸润影
呈节段性分布
多见于肺下野
|
|
诊断依据
|
典型症状
+
体征
+
胸片
|
毒血症
+
咳嗽、脓血痰
+WBC
增高
+
胸片
|
老年急性肺炎患者
中毒症状
+
砖红痰液
|
临床症状
+
胸片
+
血清学检查
|
|
确诊依据
|
痰细菌学检查
|
痰细菌学检查
|
痰细菌学检查
|
检出肺炎支原体
|
|
首选药物
|
青霉素
G
|
耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素
|
氨基糖苷类
2
、
3
代头孢菌素
|
红霉素、罗红霉素
阿奇霉素
|
|
次选药物
|
氟喹诺酮类
头孢菌素、万古霉素
|
MRSA
选用万古霉素、替考拉宁
|
2
、
3
代头孢菌素
|
氟喹诺酮类、四环素类
|
巧记：
首选药物
——支
-
援
-
红
-
军
-
送
-
白
-
糖（支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类）。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
A
☆相关解析
①根据病史及临床表现，本例很容易诊断为肺炎。胸片提示
双肺多个脓肿和肺气囊肿
，可诊断为葡萄球菌肺炎（
B
），因为葡萄球菌肺炎
X
线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。
②肺炎球菌肺炎的胸片表现为
大片实变影、支气管充气征、假空洞征
等。克雷伯杆菌肺炎胸片表现为
肺叶实变，其中有不规则透亮区，叶间隙下坠
。支原体肺炎呈
节段浸润影
。干酪性肺炎胸片呈
大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
。
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