别吵吵了！专家回应：专培自愿参加且是精英教育

来源：健康界 作者：郝兰兰

6月12日，中国医师协会在其官网公布首批专科医师规范化培训制度试点培训基地遴选公示名单。一石激起千层浪，关于专科医师规培与住院医师规范化培训的讨论再次甚嚣尘上。

从6月12日-15日，中国医师协会名为“住院医师规范化培训”的微信公众号连续发布9篇关于规培的文章；国家卫计委官方微信公众号在6月15日当天更是连续发布9篇关于规培的文章。每一篇文章的立意只有一个：希望将专科规培与住院医规培的顶层设计进行最权威、到位的解读。

6月15日晚上8时，微博红人@烧伤超人阿宝借助微博直播平台，邀请中国医师协会副会长齐学进、中日友好医院院长王辰、首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋、解放军总医院老年医学科主任李小鹰、解放军总医院医院神经外科主任余新光等齐聚一堂，就规培质量、待遇和意义等问题进行权威解读。

声明：专科规培自愿参加 并非强制

2016年末，我国正式启动专科医师规范化培训制度试点工作，试点工作首批选择神经外科、呼吸与危重症医学、心血管病学三个专科进行。2017年5月12日，国家卫计委《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》提出，到2020年初步建立专科医师规范化培训制度。6月12日，中国医师协会公布神经外科54个、呼吸与危重症医学79个、心血管病学69个培训基地入围名单。

瞬间，网络上关于专科规培吐槽声音开始出现。“参加专科规培又浪费好几年的时间”、“为什么一定要让我们参加专科规培”......对此，中国医师协会特发表声明给出正面回应。

“专科医师规范化培训是在住院医师培训结束后，个人自愿报名，培训基地择优招录，而非强制培训。今年仅启动了3个专科基地作为试点，据了解，2017年全国计划招生住院医师培训的7万名医师，而专培试点仅计划招生千人左右。所以，没有必要大惊小怪！并且从目前公示的专科基地来看，遴选标准非常严格，基本都是国内一流的医院，拥有优秀的带教老师，绝大多数具备专业博士学位授予资格。据了解，参加培训是在自愿的前提下实行选拔机制，相对住培而言，能够参加试点的人员将非常有限，想进入试点不是那么容易的！”

王辰、凌锋、李小鹰等人在直播中也多次强调，专培采取自愿报名机制，并非强制执行。 “医学院校教育培养的是通往医生职业的半成品，住院医师规培培养的是能够成为医生的成品，专科医师规培培养的是在某一细分领域拥有卓越技能的精品。”王辰认为，专培是一种精英教育，能够参加的人数是比较少的。

“专培是培养专家和精英的。如果希望全国专家同质化，就必须建立规范化培训制度。” 凌锋补充道，医生是所有行业中职业要求最高的，其学制要求也应该是最长的。而对于医生是否选择参加专培，需要自己根据职业发展规划作出自己的选择。

呼吁：提高规培待遇与规培质量

无可否认，住院医师规范化培训与专科医师规范化培训是一项有利于国家医学教育、有利于医疗行业发展、有利于患者享受高水平医疗服务的制度。但作为一项在我国刚刚实施的制度，落实过程中还需要正视一系列问题。

“的确，我国在培训制度设计方面还不尽完善，教学意识不足、使得受训学员普遍认为在培训期间不能学到东西。针对待遇问题，归根到底是我国医生群体整体待遇水平在国际上不高。” 王辰一针见血地指出规培中被吐槽最多的两个问题。

提高专培质量

北京宣武医院神经外科从2014年开始专培工作，首批学生即将毕业。“作为一名外科规培学生，最重要的就是要掌握做手术的技能。”凌锋分享道，为了既能够保障患者的安全，同时教会学生，宣武医院神经外科采取的一个重要手段是根据受训学员手术量决定其做一助、二助，还是能否承担独立完成手术的任务。

“即使是学生独立做手术，带教医生也必须在手术台上站着进行指导。一旦学生出现不会做或者做得不对的地方，带教医生要准备随时刷手、戴手套上手术台。”

在北京宣武医院神经外科接受专培的学生需要走过15个模块的学习历程，包括10个亚专科，规定手术台数不少于400台。“此外，基础理论、文献复习和人文关怀等也是受训学员需要学习的内容。”凌锋讲述了神经外科规培工作的理论，陪同她参加直播的一位已经进入第四年专培的段医生以自身为例，讲述了她接受专培的经历与体会。

“就像大家吐槽的那样，专培确实挺艰辛的。”段医生强调，但得益于带教老师手把手的带教，收获也很多。 “专培结束之后，我基本上建立了神经外科的整个基本知识框架，了解了每个亚专科模块，能够在职业发展中选择更细的专科方向。”

正如凌锋所言，段医生需要按照每个亚专科的要求，完成相应的手术例数。“高难度的基本以一助为主，难度较小的手术专培医生则可以作为主刀，在带教医生指导下完成手术。”段医生补充道，此外，她在专培期间还学会了如何教学、如何人文化地与患者沟通等。 “我的体会是部分带教老师也会出现不带教的时候，但要及时反馈，制度刚刚起步还将逐步完善。”

“规培是有很多好处的，虽然很多学生经常抱怨参加规培就是写病历、被当做苦劳力。但我接触的很多规培学生还是表示从中学习了很多规范性的知识的。” 余新光补充道。

提高专培待遇

针对被吐槽最严重的规培待遇，李小鹰用三句话做出了最全面的解释。 一是国家有支持。 “ 一方面国家在文件中提出，专培学员是单位人，是培训基地临床队伍中的一部分，与培训基地的临床医生享受一样的待遇。另一方面财政有支持，虽然现在还只是有意向，但今后的支持力度会越来越大。”

二是基地有保障。 李小鹰解释道，培训基地与所有培训对象要签订协约，还要与学员原单位签订协约，“这样可以保障学员在接受培训期间，领取原单位的工资 ” 。此外，培训基地还要给规培对象发放补贴，“这是单位人的待遇发放标准。”对于社会人，来到基地后也要签约，基地也会发放补贴。“当然，培训基地要量力而行，根据自身能力招生。”

其实，对于规培待遇反应比较大的是专硕与专博。专硕要接受住院医师规培，专博可以选择接受专科医师规培，但其身份仍然是学生，其待遇标准也应按照国家研究生待遇标准来规定。 除此之外，培训基地也会给其发放补贴。“以学生身份接受专科规培的还是极少的一部分。”李小鹰说，部分学生为了在毕业时四证合一，选择在学生期间接受培训，那就要清醒地认识到待遇不会很高，“但这完全是学生自愿选择的 ” 。

三是同工同酬。 国家卫计委也曾在新闻发布会上多次承诺，专科规培期间，培训对象与同等条件的专科医师在待遇上没有差异。

针对部分省市相关部门、培训基地没有按照标准发放财政补助的，中国医师协会副会长齐学进号召培训学生可以及时向中国医师协会进行实名举报，举报邮箱为 [email protected] 。

正视：认清规培时间

专科医师规范化培训制度施行后，从事疾病专科诊疗工作临床医师的主要培训模式将变为“5+3+X”。即在5年医学类专业本科教育与3年住院医师规范化培训之后，还可以根据自身职业发展规划自由选择是否参加2〜4年的专科医师规范化培训。

毫无疑问，专科规培制度被吐槽焦点之一是医学生、医生接受医学教育的周期更长了。但据专业人士分析，网上流行的各种段子具有夸张成分，完成整个医学教育，最长需要12年比国际医学教育最低周期还要短一些。

对此，国家卫计委科教司副司长金生国在2016年的一次新闻发布会上就给出了明确回复。“一名18岁的高中毕业生，度过5年医学本科教育后是23岁，参加3年住院医师规培后是26岁，这时他能够独立、规范地处理常见的临床问题。”

而后，根据个人意愿、医疗机构需要等原因，可以选择是否参加专科医师规培。如果参加，根据专科培训年限不同，最短需要两年最长需要四年。 “28岁，最大30岁，就可以成为一名能够在某一专科领域独当一面的医生了。”

为了将规培制与学位制进行有效衔接，国家教育部、国家卫计委等多部门一直在努力探索着。医学生在专硕期间便可以参加住院医师规范化培训，两个教育阶段可以在同一时间段内完成。而后，选择参加工作的医生还可以根据自身发展需要，在保留原工作职位的情况下参加专科规培；选择继续读医学博士的学生，也可以在博士医学教育期间接受专科规培。

“住培、专培制度如何与硕士、博士学位制衔接，是医学教育未来的一个研究方向。”凌锋强调，此外，科学学位与临床专业学位作为两种不同的医学教育类型，从学生进入医学院校的时候就做出了选择，其享受的待遇也是不同的。

“科学硕士是做研究的，要想做临床，就必须重新经历规范化培训。”李小鹰补充道，我们国家的专科硕士与专科博士大多是临床方向，导致科学硕士生源不足，但我国确实需要更多的科学硕士从事研究工作。“至于单位人、社会人接受规培，与医学生接受规培的待遇问题，在专硕与科硕来看，都是一样的与前者存在差异。”李小鹰强调，医生属于卫生系统管辖；医学生属于教育系统管辖；两者身份不同，享受的待遇自然不同。

最后，王辰强调，建立住院医师规培制度与专科医师规培制度的毕业后医学教育，是中国与国际接轨的必然趋势，符合国家对医学人才的培养要求，应该坚定不移的走下去。 “改革初期肯定会遇到各种不尽如人意的问题，但重要的是给予解决方案。”