作者 | 复旦大学附属中山医院青浦分院儿科 徐灵敏
看到了昨天发表在"医学界"微信号（id:yixuejiezazhi）的一篇题为《13万人！中国儿科的“家底”摸清了！》感慨万千，这篇美文1天之内已被阅读了3万多次，看来儿科医生及儿科医疗的事情确实是大家都关心的一个话题。
文章报道：在6月3日召开的“中华医学会第二十届儿科城际间学术会议”上，中华医学会儿科分会副主任委员、中国医师协会儿科分会会长、上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟教授用翔实的数据得出目前儿科发展中存在的主要问题是：只重视儿童专科医院这一条腿的发展壮大，轻视综合医院及妇幼保健院的儿科力量。
孙锟院长指出：导致年轻儿科医师流失的主要原因有两点：
1.收入；
2.医院给予的职业上升路径不清晰。
目前，全国各地都成立了儿童医疗卫生服务改革与发展工作专项督导组，抽样调查当地医疗机构对儿科的扶持力度。提高儿科医务人员待遇，不再是纸上谈兵。在国家政策的有力保障和推动下，各地儿科确实在发展。但在这个过程中，我们不能一条腿走路，甚至走进歪路上。
为确保方向正确，我们需保持4个谨慎：
1.谨慎“大规模开建”儿童专科医院。儿童专科医院若批量建设，虹吸效应越大，其他医疗机构（妇幼保健院、基层医院、综合性医院等）的儿科可能发展较难，中国儿科服务体系将面临“网底”破裂的风险；
2.谨慎成人学科和儿科割裂化；
3.谨慎“儿科服务单层化”；
4.谨慎“基层儿科培训精专化”。
对于这4个谨慎，我有着深刻的实际体会，因而非常认同。作为一名在临床一线工作了近30年、有着学术型儿科专科医院及普通三级综合医院双重工作经历的儿科医生，精读此文后我激动不已，联想思考了很多！该文使我们高兴地看到，儿科的精英领袖们终于看到了儿科的真实全貌，他们的视角不再仅仅聚焦在儿童专科医院；他们真的从保障儿童健康的全局出发，考虑了符合儿科发展真实需要的方向和重点。真的要为我们儿科学界这些精英领袖们的宽广胸怀点赞，我的点赞分为以下三部分。
一.点赞他们看到了儿童专科医院的虹吸效应目前已经严重阻碍了综合医院儿科的发展。
当然，我们不能忽略历史的原因，我们不能忘记1990年前很多综合医院有着很好的儿科，很多儿科学界的精英领袖来自综合医院的儿科，持续了20多年的综合医院儿科关停萎缩的首要原因是市场利益导向下综合医院自身没有动力发展儿科。
在历史发展的跌宕起伏中，目前引领儿科发展的学界领袖们几乎均来自儿童专科医院，俗话说“屁股指挥脑袋”，如果这些领袖们没有宽广的胸怀，思维总是从自己所在专科医院的利益出发，势必会出现儿童专科医院批量建设，虹吸效应越来越大，遍布全国各地的妇幼保健院、基层医院、综合性医院等其他医疗机构的儿科被忽略，发展的可能性更是越来越小。只重视发展儿童专科医院这一条腿，势必造成很多妇幼保健院、基层医院、综合性医院等的儿科在被忽略中闲置关停，也势必造成儿童专科医院人满为患、不堪重负的儿童看病难状况。
如果继续儿童专科医院一条腿负重前行，中国儿科服务体系面临“网底”破裂的风险也是儿科医疗的特点决定的。古今中外，儿科学都是内外妇儿四大临床学科之一，是和成人学科无法割裂的临床二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童，宗旨是保障儿童健康、提高生命质量。研究内容包括儿童的：1．生长发育规律及其影响因素；2．疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术；3．疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等；4．疾病的康复可能性以及具体方法。由此可见，儿科学是需要医疗保健康复一体化发展的学科，对整个人类的健康、生存和发展都有着至关重要的影响。很多传统的知名综合医院，在历史上有个不成文的规定，医院领导中必须有至少一位儿科专业技术成员。
儿科临床有很多急重症及疑难杂症都需要及早进行多学科鉴别诊断才可得到早期合理处理，依托综合性医院的分布广泛、学科齐全的特点即有利于全面的学科发展，也有利于全面的服务民众。同时，目前已经遍布全国各地的妇幼保健院、妇幼保健所的儿科发展也是值得重视的。这样做，总学科定位和临床服务布局上，都更加符合儿科学长足发展的需要。
二. 点赞他们看到了基层儿科培训不能精专化的临床需求特点
2016年11月，国家卫计委印发了《2015年儿科医师转岗培训方案》，旨在通过一年的培训，帮助更多医生转岗为儿科执业医师。当时，我承担了上海青浦区10家社区卫生服务中心的全科医生儿科知识临床培训带教工作，与他们有了医学深入的交流。很多全科医生临床经验很丰富，对于儿童临床常见病、多发病的初步临床诊疗有着足够的专业技术信心，不愿意接诊儿童患儿的原因主要在于目前的医疗环境不利于儿科诊疗，接诊儿科患儿风险大、收入低、纠纷吵闹多。儿科临床的一大特点是以常见病、多发病诊疗为主，作为基层医生，他们掌握了常见病规范的诊疗常规，即可承担很多实际需要的临床工作。
三.期盼他们能进一步敦促综合医院儿科的发展
儿科处于弱势，儿科面临危机，儿科需要重视，这是当前社会的共识。当儿科沦落到这样的地步，说明我们的路径选择是有问题的，但幸运的是，我们还有儿科的良心和坚守者，还有理性的思考和毅然的担当，还有深深的忧虑和负重前行！为我们儿科精英领袖们的宽广胸怀点赞，点赞他们看到了儿童专科医院的虹吸效应目前已经严重阻碍了综合医院儿科的发展，点赞他们看到了基层儿科培训不能精专化的临床需求特点，更期盼他们能进一步敦促国家尽快制定切实可行的综合医院儿科的发展的计划，充分调动综合医院强大的医疗实力为我们的儿童服务，为我们未来的健康服务。
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