原作者：Colleen M. Costelloe1
,
Rajendra Kumar1
,
Alan W. Yasko1 2
,
William A. Murphy, Jr.1
,
R. Jason Stafford3
,
Valerae O. Lewis4
,
Patrick P. Lin4
and
John E. Madewell1 2007年
翻译：许昌中心医院 牛老师
骨质溶解破坏是肿瘤复发的常见放射照相特征。 骨溶解的形态可以是局灶性的（图1A，1B）或弥漫性的。局灶性骨溶解可以显示良好或不明确的边界，而弥漫性骨溶解通常产生骨的完全破坏吸收或X线透亮区形成（图2A和2B）。
骨的复发性肿瘤也可产生延伸到软组织中的肿块。坏死的可能性随着肿瘤扩大而增加。与骨溶解相关的囊性或坏死性肿块可近似于骨髓炎伴有脓肿形成。MRI产生优异的软组织对比，并且可用于确定相邻结构的复发和参与的程度。
在使用MRI增强扫描之后，可确定肿块内部是否是肿瘤成分，可以鉴别脓肿（图2C，2D，2E）。 主要是囊性或坏死性的复发性肿瘤通常显示比脓肿更大程度的内部增强。 罕见的例外包括无血管肿块，例如复发性软骨肉瘤的软骨样基质。 增强MRI可以给临床活检提供更准确的位置。
图 1A -51岁男性转移性结肠癌复发。 在转移性结肠癌刮除术后2个月获得的股骨的前后放射照片，可以看到用于稳定的髓内钉，跨越手术缺损（箭头）的异位骨。
图1B -51岁男性复发性转移性结肠癌。 在图A之后10个月获得的放射照片显示复发性肿瘤（箭头）的异位骨的局灶性溶解破坏。
图 2A-36岁男性患有软骨肉瘤复发。 进行膝关节截肢以治疗股骨远端的软骨肉瘤。 本图显示正常的剩余股骨
图 2B-36岁男性患有软骨肉瘤复发。 6个月后获得的放射照片显示了弥漫性，浸润性的骨溶解破坏，软组织肿胀和筋膜平面间隙模糊。 两种主要的鉴别诊断考虑是复发性肿瘤还是骨髓炎。
图 2C-36岁男性患有软骨肉瘤复发。轴向MR图像显示从股骨发出的大肿块，在T1信号上和肌肉信号相同（TR / TE，500/9）。
图 2D-36岁男性患有软骨肉瘤复发。脂肪饱和T2加权图像上的高信号强度（4,000 / 83）。
图 2E-36岁男性患有软骨肉瘤复发。在脂肪饱和的T1加权图像（600/9）上施用IV造影（钆喷二胺葡萄糖，0.1mmol / kg体重）病灶显示不均匀强化。尽管存在非增强（坏死）的区域，存在比预期脓肿更大程度的软组织增强。 在没有抗生素治疗的情况下，新发生的脓肿对软组织炎症的相对较少也是不寻常的。
皮质异常 Cortical Abnormalities
皮质紊乱可能构成复发的突出迹象，特别是在放射摄影或CT上。 骨膜炎可由复发性或原发性肿瘤引起。 骨膜炎是侵袭性特征，并且通常不是由良性肿瘤引起的，除非它们由于病理性骨折，骨膜血肿或叠加感染而复杂化。在骨骼不成熟个体中，骨膜与成年人相比不太牢固地粘附在皮质上，使得骨膜炎更常见，并且在年轻的年龄组中更显着。 但是骨膜反应仍然可以在骨骼成熟的患者中看到（图3A，3B）。
骨皮质扩张是复发性骨肿瘤的另一种潜在表现。 除了射线照相之外，CT是用于评价钙的极好的成像技术[1]，并且可以极好地显示皮质（图4A，4B）。 除了骨皮质扩张之外，侵袭性特征如皮质的破坏吸收的存在支持复发的诊断（图5A，5B，5C，5D，5E）。
图3A -22岁男性复发性骨肉瘤。右股骨近端正位X线照片显示复发性骨肉瘤产生的骨膜反应（箭头）。
图3B -22岁男性复发性骨肉瘤。 在图A的2个月后的正位X线片显示了骨膜硬化（箭头）的肿瘤成熟（增厚）。
图4A-18岁男性复发性骨细胞巨细胞瘤。 近端胫骨巨细胞肿瘤刮除术后2年的
X线片可以看到骨水泥的填充区域， 外侧胫骨平台的扩张显示复发性肿瘤（箭头）。
图 4B-18岁男性复发性巨细胞肿瘤的骨。 CT扫描提供了骨皮质（箭头）变薄的良好轮廓。
图 5A -40岁男性复发性釉质[上皮]瘤。胫骨中段骨干的釉质[上皮]瘤整体切除和同种异体骨移植8年前后，正位X线片显示远端骨内侧皮质扩张（大箭头）。
近端骨同种异体移植连接（小箭头）愈合，外观无明显变。
图5B -40岁男性复发性釉质[上皮]瘤。 放大的X光片显示膨胀的骨表面可见微小的渗透吸收（箭头），表明有侵袭过程。
图5C -40岁男性复发性釉质[上皮]瘤。轴向MR图像进一步支持复发的诊断，其显示围绕肌肉的T1信号（TR / TE，500/9）。
图5D -40岁男性复发性釉质[上皮]瘤。脂肪饱和T2加权图像上的轻度异常高信号强度（4,000 / 83）。
图5E -40岁男性复发性釉质[上皮]瘤。在增强造影（500/9）后T1加权图像上的均匀增强。MRI显示骨髓腔完全浸润，这比基于放射摄影的预期的疾病程度更大。
基质钙化 Matrix Mineralization Patterns
特征基质钙化形态可以帮助鉴定复发性肿瘤结节。 骨肉瘤通常产生的蓬松或云状钙化（图6），而软骨形基质通常显示点状或弧 - 环状外观。 CT可用于检测和表征复发性肿瘤结节中的钙化（图7），并且可以揭示在放射照相术中不明显的钙化。
复发的骨肿瘤可以在骨中、在骨组织和软组织中、或者仅在软组织中复发。不涉及骨的复发性肿瘤难以在X线片中检测到，除非它是表面的，置换软组织平面或包含除软组织之外的密度（例如钙化）。巨细胞肿瘤可能产生复发软组织结节与骨化的边缘[2,3]， 结节边缘骨化是考虑到巨细胞瘤不产生矿化基质的异常行为。 此外，这种罕见的复发形态类似于射线照相术上的骨炎性肌炎， 两个实体的MRI可以是非特异性的。早期肌炎患者通常显示T1信号对肌肉的信号，在成熟时进展到高T1信号，重现脂肪性骨髓腔。 然而，骨化性肌炎可能从未成熟到产生中心脂肪信号的程度[4]，甚至可能是囊性的[5]。 复发性巨细胞肿瘤在MRI上的增强特征可以是囊性，实体或其他形式。
图8A，8B，8C，8D显示只在软组织中发生骨的边缘僵化复发巨细胞瘤的一个实例。大约一半的结节是囊性的，在增强扫描之后显示在MRI上缺乏内部增强。随访成像可以预期显示病变的真实性质，因为复发性肿瘤结节通常在没有治疗的情况下扩大，而肌炎骨化物保持稳定或显示（有时延迟）尺寸减小。对骨的复发性巨细胞肿瘤的边缘骨化变体的知识可以在结节大小增加之后以3个月间隔随活检而促进近距离放射照相追踪。这可以帮助防止诊断的延迟，其可以导致广泛的手术以获得疾病的局部控制。
图 6 - 17岁男孩复发性骨肉瘤。 切除术后并进行了全膝关节置换，三年后的X线片可见整个大腿后部和腘窝后的类云样骨样基质（箭头），这与肿瘤复发一致。
图 7 -42岁女性复发性软骨肉瘤。 右侧髂骨软骨肉瘤切除后的骨盆CT扫描显示出几个结节，包括点状和曲线的“弧 - 环”形态（箭头），典型的软骨瘤并指示复发。 结节的衰减略低于肌肉。 低衰减和肿瘤结节的基质矿化使它们与周围结构区分开。
图 8A -54岁女性复发性巨细胞肿瘤的骨。 切除近端腓骨巨细胞肿瘤后左侧小腿的侧位X线片显示小腿软骨组织（箭头）中的多个边缘骨化肿块，这是罕见的但是公认的骨的复发性巨细胞肿瘤的形态。 骨化骨节可以被误认为是骨化性肌炎。
