来源：人民网健康（ID：rmwjkpd）
“从医几十年来，这个小伙子算是刷新我接诊的心梗病人低龄纪录了。”新春伊始，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，傅国胜教授无奈地摇摇头说出此番话。让傅国胜教授震惊的病人姓陈，今年22岁，因为喝酒凶、抽烟多，心脏血管几乎堵塞。
小陈从事餐饮生意已经有些年了，如今，他在内蒙古开餐馆，生意很是红火。别看年纪不大，小陈的生活习惯很是“老到”：生意场上，他总是应酬不断，喝酒喝得特别凶，烟龄也已经有四五年了，每天都要吸上四五十根。平日里，小陈习惯性熬夜上网打游戏，几乎每天都要凌晨1点以后才睡。饮食上，他尤其喜欢吃牛肉、羊肉、小笼包，夜里也总要加夜宵，瓜果蔬菜却很少吃。在刚刚过去的春节，回到家乡的小陈更是饭局不断，每天暴饮暴食，酒也喝了很多。
2月6日，小陈再次参加朋友聚会。席间，他在“烟雾缭绕”中大快朵颐、觥筹交错。凌晨3点左右，小陈忽然感到胸闷，随后感到心脏很痛。想着是不是太过疲劳，可休息了一晚后，这种胸闷胸痛的症状依然没有缓解。
2月7日下午，小陈到当地医院检查，心电图提示小陈发生了心梗。下午2点半左右，小陈被转入邵逸夫医院急诊就诊，此刻的小陈病情急转直下，已经处于休克状态：血氧饱和度下降、面色苍白、血压偏低、手脚冰凉。接诊的傅国胜教授为小陈做了冠脉造影，发现他心脏前降支近段至左主干远段有大量血栓。
“可以说，他的心脏血管基本被血栓堵塞了。”傅国胜教授说，“经反复抽吸，我们抽出一部分血栓，可仍有一些血栓难以抽出。考虑到患者年纪较轻、血流通畅，我们决定先不放支架，药物治疗1周后复查冠脉造影，再根据情况决定是否需要支架植入。
在接诊小陈没多久，傅国胜教授又接诊了一个年轻的心梗患者。“这个男性患者才31岁，也是前降支血管闭塞，这已经是他第二次心梗发作了。”傅国胜描述，这名患者个头不到1.7米，体重却超过了100公斤，属于严重肥胖。
两天里连续接诊年轻的心梗患者，让傅国胜教授对眼下年轻人的生活方式很是担心。“吸烟会导致心血管疾病，这一点已经广泛科普，可还是有很多年轻人置若罔闻。”傅国胜说，无论是国内还是国外，在接诊年轻、无病史的心梗患者时，医生们首先会关注两点：是否吸烟以及是否吸食毒品。
“尼古丁作为香烟中主要的成瘾成分之一，可引起人体多种心血管系统和呼吸系统疾病，如动脉粥样硬化、肺癌等，而心梗之所以发生，就是因为动脉粥样板块发生破裂。”
很多人有种错误的认识，觉得二手烟没多大危害，事实上，二手烟的成分不仅与一手烟几乎没有差异，而且对吸烟者来说，直接吸进去的烟雾中有害物质甚至10%都不到，剩下的都被排放到空气中。二手烟含的有害物质往往比一手烟还要多，有2倍的尼古丁、3倍的焦油、5倍的一氧化碳和约50倍的致癌物质。据计算，在通风不畅的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入一支卷烟的剂量。
“年轻人生活方式一定要改善，为了预防心血管疾病，最好把烟戒掉。”傅国胜说。
急性心梗一旦发作，心脏的血液供应就会突然停止。若不及时抢救，往往意味着一个生命的消逝和家庭的破裂。
专家指出，临床研究证明，再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键所在，从发病开始，理想的时间是120分钟内。患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，早一分开通，就多一份希望。
心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现剧烈疼痛，有濒死、压迫感，还有人会伴有出冷汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。另外，心梗也会表现出一些不典型症状，如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意识丧失等，十分容易被忽视。出现上述症状时，最好马上送医院，决不能硬着头皮忍耐。
相关研究显示，约1/4的患者不是第一时间拨打120急救电话，而是给自己家人打电话，等家人赶来后才打120，从而延误抢救时机。另有统计发现，心梗患者中有近一半是自行到医院，认为这样更快捷，只有约1/4的患者通过呼叫急救车到达医院。美国调查发现，使用急救系统的患者，到达医院的时间可缩短31分钟，做心电图缩短了3分钟，接受冠脉治疗缩短了13分钟。
马上拨打120的意义在于医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，赢得救命时间。
通知急救人员后，若患者之前没有心脏病史或不清楚具体情况，最好不要随便给他服药。应让病人平躺，保持安静，不受刺激。
同时尽可能保持通风，让病人得到充分的氧气供应。发生心梗后，最坏一种情况是室颤，可能导致猝死。如果出现，要保持病人呼吸道畅通，并由受过专业训练的人做胸部按压和人工呼吸，防止脑缺氧，造成大脑细胞死亡。
病人一旦确诊心梗就应马上进行手术，但临床上很多病人家属往往不太配合，迟迟不在手术协议上签字。有的病人家属缺乏对医生基本的信任，一听手术或做支架，就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药，导致宝贵的抢救时机白白浪费。因此，为了病人的安危，病人及家属一定要信任医生，配合医生工作，尽快签字，进行手术。
发生心梗后，患者再次发病的概率是之前3~4倍。因此，患者首先要在医生的指导下，进行专业的康复治疗，并调整生活方式，包括戒烟酒、低盐低脂饮食和科学的运动锻炼。其次，患者一定要按照医生的要求，定期复查，以便早期就能发现相关病变，降低复发风险。最后，患者还要遵医嘱辅以恰当的药物治疗，用于抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率、血脂、血糖及血压，预防心绞痛等。
还需注意，尽管心梗发病急、病情重，但90%的心梗可以预防。目前看来，高血压、高脂血症、吸烟是心梗的主要危险，糖代谢异常、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等都会提高心梗风险。上述人群应从调整生活方式开始，积极预防心梗的发生。
在一般情况下，成年人冠心病患者有氧运动建议是每周3—4次，平均每次持续40分钟，中等及以上强度的体力活动。研究发现，大约消耗12个代谢当量的运动量才能影响血脂和血压水平，对健康形成有利影响，即需要至少每周150分钟的中等强度的体力活动，如快步走。但，对心肌梗死后的患者，是否应该达到这个运动量？研究表明，心梗后的患者适量、循序渐进的体育锻炼同样可以促进心脏康复，使心梗患者发生再梗塞和心血管死亡的风险下降28%。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。
很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是，由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有治愈。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，也不等于万事大吉了，同样应注意按健康的生活方式生活，且应根据病情按医生要求继续服药治疗。
广州中医药大学附属第一医院心血管科主任李荣指出，心肌梗死可以导致猝死。研究表明，发生猝死的年轻人占到了猝死总人数的20%。由于生活工作节奏的不断加快，年轻人得压力也越来越大，长期的加班熬夜，精神紧张，没有足够的休息时间，这事导致很多年轻人发生猝死的一个重要因素。通过对猝死人群的统计，发现，心肌梗塞居然是排在第一位。很多人对心肌梗塞的常识不够了解，导致悲剧的发生。那猝死前兆有哪些呢？
1、经常性出现肩部与颈部强直性发麻，经常头疼、胸闷、耳鸣、目眩，去医院检查也没有结果。
2、早发性秃头：早发性秃头或不断掉发都预示着工作压力过大、精神紧张所致。这个时候一定要想办法减压。
3、检查身体时发现肝功能异常，有高血压、糖尿病病史，心电图不正常的，要更加重视。这个时候一定要及早采取措施，进行预防治疗。所以，建议每一年要做一次全面的身体健康检查。发现问题及时救治。
4、情绪波动大：做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。这也是一个很重要的预兆。
5、肠胃障碍，食欲不振、没胃口，经常不吃早餐或是用餐时间不固定。看似小问题，但是小问题的背后有着大隐患。
20-30岁的青壮年是猝死的主要对象，专家指出，虽然猝死猝不及防，但也是可以提早预防的。
1、保持生活规律：日常生活应注意保健，要讲究科学，不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。尤其是“白骨精”，更要注意劳逸结合、量力而行，不要自恃身体条件好而经常熬夜。
2、饮食结构要合理：多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物，多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油，菜肴少放盐，口味清淡为好。
3、定期体检：应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示，体重超过标准20%，则冠心病突发的危险性增加1倍。
4、保持情绪稳定：加强自身修养，努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人，血压波动剧烈，易引发急性心肌梗死。
5、预防心梗：首先要预防冠状动脉粥样硬化，最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素： 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。
综合自生命时报、家庭医生在线、青年时报
本期编辑：田丰、胡程远
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