Yang's 醉美麻醉之旅

来源 | 夏可医学

刚刚轮转完一个月的 MICU（内科重症监护病房），除了有收获知识的喜悦，更感慨的是诸多人生的悲喜冷暖。

1. 各类 healthcare providers 协同作战

MICU 有两个 teams （A，B），每个 team 管 15 个病人左右，轮流 On call 收新病人，各自有一个 attending，一个 Pulm／Critical Care Fellow，一个内科senior，两个 Interns，一个 NP（Nurse Practitioner）／PA（Physician Assistant），一个 Clinical Pharmacist，查房的时候还有 Nurse Administrator 和病人的护士共同参与。

我们 Team B 的 interns 全是 outside－service interns，即非内科住院医，这一个月里除了我来自麻醉科，一起合作的intern则来自妇产科和康复科。每周上班5 天半，每天早 6 点到晚 7 点，差不多每周工作时间可以接近 ACGME 限制的 80 小时规定。

夜班 team（一个 fellow，一个内科 senior，一个 intern 管两个 team 的病人）早交班完毕后，Senior 会给我们分配病人，一般是 4 个左右，然后各自去看病人，写病史，order 医嘱等等。两个 intern 除了有各自的 Pager，还共用一个院内手机（刚开始两周，就怕它响），随时随地得接听来自护士／会诊科室／放射科／药剂科等等关于 team 所有病人的情况，所以即使不是自己真正管理的病人，也得比较熟悉。

2. 细致、超长的 MICU attending 查房

MICU attending 查房 9 点开始，查房长短和节奏由 attending 决定，前两周 Dr.M 非常细致且博学，基本上查房可以查 6－8 小时（MICU 病人分布在不同 Units，甚至不同楼层），每个人拖着的移动电脑续航能力都超级强大。有一天我们 team oncall 收新病人，跟着她查完老病人看完新病人，已经到了晚交班的时候。

查房的时候，除了给 attending 汇报病人，intern 的一个重要工作是update 病人的情况，准备好交班内容，同时根据attending的意见下医嘱，在一些 down time 的时候可以 google，uptodate 碎片化学习，对于我还可以看看openanesthesia（推荐！后面有机会得单独写一篇麻醉的网络学习资料）。查房结束，intern 就根据查房时决定的安排，follow up 一些检查，给各个需要会诊科室打电话，同时不断接听电话，回 Pager，自己再去看病人开检查等等。

MICU 工作和学习有太多内容无法一一道来，刚开始会非常 overwhelmed，我感觉主要是对于 ICU的一些术语／常规治疗用药和对病人病情不熟悉造成的，其次是语言听力没有 native speaker 的水平，通过不断看书和在环境里摸爬滚打，到了后两周，基本 attending 说的诊疗意见都可以消化理解，电话响起能从容地说" MICU， this is Yang "。

3. 人间悲喜不断上演

病人里有转危为安的，也有加重离世的；有家属悉心陪伴，日夜看护的（美国 ICU 病房非常大，单人间，除了可以放上呼吸机＋透析机，还可以有小沙发和 recliner 沙发供家属休息），也有年迈的老人因为 dementia 不能自主决定生死，而作为 healthcare proxy 的子女却迟迟不做决定。