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主瓣重度狭窄伴尿毒症｜上海嘉定区中心医院许向东教授团队成功开展嘉定区首台Evolut PRO瓣膜手术

严道医声网 · 公众号 · · 2025-02-26 17:00

正文

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2月22日，嘉定区中心医院 许向东教授 团队成功实施 嘉定区首台Evolut Pro瓣膜TAVR手术 。患者为 主动脉瓣重度狭窄，伴有冠心病、高血压、尿毒症透析多年及乙肝肝炎，行外科开胸手术风险极大 。经许向东教授团队评估后，拟行TAVR手术，植入26mm Evolut Pro瓣膜。术中患者 主动脉根部角度较大，瓣膜输送系统的推送和定位较为困难 ，凭借术者团队丰富的临床经验和过硬的专业技能，最终成功植入瓣膜，术后食道超声显示无瓣周漏等并发症，患者症状缓解，手术实施成功。

病例资料

70岁男性患者，因“胸闷气促1年”入院。

高血压病史13年，最高血压达240/100mmHg，口服药物治疗，自诉血压控制不佳。冠心病病史9年。“慢性乙型病毒性肝炎”传染病史20余年，服用恩替卡韦抗病毒。既往尿毒症，规律血透治疗。起搏器植入病史。

心脏超声示

二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄，轻度反流；起搏器植入术后；左房增大；左室壁增厚；二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣轻度反流；估测肺动脉收缩压37mmHg。

主动脉部增宽，主动脉瓣增厚，回声增强，开放受限。主动脉瓣瓣上血流速度增快，流速约460cm/s，压力阶差85mmHg。

术前CT评估示

术前CT评估

主动脉瓣呈三叶瓣，钙化主要分布于左右瓣叶，收缩期瓣环周长导出直径22.7mm，瓦式窦直径34.2-36.0mm，瓦式窦空间可，LVOT 20.8mm。术前CTA可见患者起搏器植入

双侧冠脉开口高度分别为14.1mm和15.3mm，瓣叶无明显增长，冠脉风险整体可控。CTA可见RCA冠脉开口附近钙化分布。

主动脉根部角度53°，非横位心。

双侧股动脉血管无明显迂曲，直径可。双侧髂总动脉、腹主动脉、主动脉弓散在钙化分布。双侧股动脉于股骨头中段附近钙化分布，术中注意穿刺。

模拟26mm瓣膜植入情况：

手术策略

70岁男性患者，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，瓣叶钙化，心功能不全，合并高血压，冠心病，尿毒症等多种疾病，属于外科手术高危患者。 经过 许向东教授 手术团队综合评估，拟行经导管主动脉瓣置换术，考虑左侧股动脉为主入路，选择20F大鞘，术中拟考虑18mm球囊预扩，拟植入Evolut PRO 26mm人工瓣膜。

手术过程

猪尾导管主动脉根部造影

主动脉根部造影

18mm球囊预扩

球囊预扩

Evolut PRO 26mm瓣膜装载至输送系统，顺利安全过弓并成功跨瓣

导丝跨瓣

输送系统顺利过弓跨瓣

造影下瓣膜定位

瓣膜定位

快速起搏下瓣膜释放至完全工作位

瓣膜释放至完全工作位

造影评估瓣膜位置及表现满意，遂完全释放瓣膜

瓣膜完全释放

完全释放后造影评估瓣膜植入深度理想、同轴性佳，瓣膜展开良好，轻微瓣周漏，跨瓣压差6mmHg。

再次释放后造影评估

术后造影

闭合外周入路，手术顺利结束。

手术总结

许向东教授 率领团队完成 嘉定区首例Evolut Pro瓣膜TAVR手术 ，标志着嘉定区在结构性心脏病治疗领域迈出了重要一步。此次手术的成功开展，不仅体现了医院在心内科和心外科领域的综合实力，也为嘉定区内主动脉瓣狭窄患者提供了更先进、更微创的治疗选择。

本例患者为主动脉瓣重度狭窄患者，其瓣叶及冠脉口分布散在钙化，且主动脉根部角度较大。这些复杂情况对TAVR手术造成了一定的阻碍，对瓣膜系统提出了较高要求。 Evolut Pro瓣膜凭借其柔顺丝滑的递送系统、Commissural Alignment（冠窦对齐）技术以及低瓣周漏发生率，为患者带来了更安全、更有效的治疗体验。 尤其是对于高龄、外科手术高风险的患者，这种瓣膜提供了新的希望。

专家简介

许向东

嘉定区中心医院 (点击进入专家个人主页)

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教授，二级教授，主任医师，硕士生研究生导师，现任上海嘉定区中心医院心内科主任兼大内科主任，上海市医学重点学科负责人，区域胸痛中心、心衰中心、高血压达标中心、心脏康复中心和区域心电诊断中心负责人。兼任上海市医学会心血管专科分会委员，上海市卒中学会心血管分会委员，上海市中医药学会介入心脏病学会委员，上海市心律学会委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员，中国医促会心血管专委会委员，中国心胸血管麻醉学会委员，中国医药教育协会重症医学专业委员会委员，嘉定区医学会心血管内科专委会主任委员，上海市医疗纠纷鉴定委员会专家。上海市首届区域名医，上海市五一劳动奖章获得者。近年来以第一作者和通讯作者共发表SCI论文13篇，北大核心期刊论文2篇；参与译著《临床急救医学》。

门诊时间：周二上午，周三下午。