作者 | 张雨雨
来源 | 医学界消化频道
肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病。
肝硬化的发病机制比较复杂，在了解病因前，我们先来熟悉四个病例。
病例一：
张某，男，52岁，有慢性乙型病毒性肝炎35年，未曾行抗病毒治疗。有酗酒史15年，每日饮酒二两至半斤不等，两年前，患者出现腹胀，依然未引起重视，一月前突然呕血，到我院住院治疗，确诊为“乙肝后肝硬化（失代偿期）、食管静脉曲张破裂出血”。
病例二：
方某，男，63岁，否认“肝炎”病史，有饮酒史43年，每日饮白酒约半斤，患者20年前曾因转氨酶升高在我院住院，当时诊断为“酒精性肝病”，医生建议戒酒，但患者未重视，之后一直未到医院复诊，半年前出现腹胀，腹围明显增加，到我院检查发现大量腹水，最后确诊为“酒精性肝硬化（失代偿期）”。
病例三：
王某，女，58岁，30年前因黄疸在我院住院，当时检查排除了病毒性肝炎，但黄疸原因一直不清，医生建议完善肝穿刺，但患者拒绝，经过治疗后黄疸消退出院，20年前因黄疸再次入住我院，患者接受肝穿刺活检，明确为自身免疫性肝炎，曾口服激素治疗，但出院后未坚持及定期复诊，2月前患者出现腹胀、乏力，在我院检查，明确为“肝硬化”。
病例四：
孙某，男，62岁，否认“肝炎”病史，不抽烟，但有酗酒史30年，每日均有饮酒，饮酒量不定，30年前因胆囊结石在我院行手术治疗，期间发现肝内胆管多发结石，胆总管结石，行胆囊切除+胆总管取石，肝内胆管结石未做特殊处理，20年前患者出现不明原因黄疸，多次住院均考虑胆道梗阻，胆汁淤积所致，但患者拒绝再进行手术治疗。2周前黄疸逐渐加深，入住我院，CT考虑“肝内胆管多发结石，胆总管结石，胆汁淤积性肝硬化”。
哪些病因可以导致肝硬化？
第一，病毒性肝炎。
在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，研究发现，乙型病毒性肝炎（HBV）为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒（HCV）感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不发展为肝硬化。丁型肝炎病毒依赖于HBV而复制， 重叠感染可使慢性肝病加重。从病毒性肝炎发展为肝硬化的病程, 可短至数月, 长至数十年。肝炎病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润, 释放大量细胞因子及炎性介质, 在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死, 病变如反复或持续发展, 则可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。
病例一中的张某即属这种情况。
第二，酒精。
研究发现，酒精消耗量与肝硬化的发病率呈正相关,肝脏的损害程度与饮酒量及饮酒时间呈量效关系,每天饮酒80 ～ 150g , 连续5年即可引起肝损伤, 女性略低。大量饮酒20 年以上, 40 %～50 %会发生肝硬化。酗酒引起酒精性肝炎时, 发生酒精性肝硬化的危险性增加了9 倍。长期大量饮酒会导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化，营养不良、合并HBV或HCV感染将增加酒精性肝硬化发生的危险，饮酒的女性比男性更容易发生酒精性肝病。
