过去经济不发达的时候，我们主要解决看得见的问题，现在，随着经济的发展，随着医疗水平的不断进步，我们要解决怎么看得更好的问题，因此，视觉康复也成为近年来的一个热点。
为什么要建立视觉发展和康复门诊？谁来建立视觉康复门诊？需要做什么？视觉发展和康复门诊的内容有哪些？请看毛欣杰主任这篇思考。
视光理解第五季－14：
眼科开展视觉康复门诊的思考？
来源：IAOA小秘书 微信公众号
作者：温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰
“视光理解”第五季的最后一集，不想写具体的临床内容，而是想谈谈我对视觉发展和康复门诊的理解和思考。在今年北京举行的Vision China中的双眼视板块中，我也作了专题发言，个人觉得是视光学科和临床发展到一定阶段的必然结果。
人出生后，很多器官并不成熟，需要逐渐完善，以实现一定的完整功能，眼睛也是一样。视觉是眼睛的主要功能，出生后就开始发展和完善，从光感到朦朦胧胧的轮廓到清晰的图像，这些过程不仅需要眼球内在组织的成熟，还需要外界光线、清晰的成像等刺激来促进。这时，先天性白内障、斜视、高度屈光不正、虹膜缺损等“拦路虎”就会影响视觉的正常发育。
长大一些，外伤、屈光不正、视觉功能异常、色觉异常成为影响视觉功能的“拦路虎”，再年长些，高度近视眼底问题、近视激光手术，各种眼病的治疗和手术都可能带来新的视觉问题，步入老年，不管有没有做过白内障手术，老视成为视觉功能的“拦路虎”。
人的一生中，不同时期有不同的视觉“拦路虎”，让我们的视觉走上了错路、歪路、下坡路，针对这些“拦路虎”我们需要针对性的预防、治疗和康复，让视觉功能走上正路！路上的石头搬走，快走歪的赶紧引导到正道上，走下坡路的给根“拐杖”努力往高处去，这些就是视觉发展和康复门诊设立的意义。
现在的眼科分工非常的细，可以分成10几个亚专科，甚至视光学科除了Primary eye care之外还可以分为接触镜、低视力、双眼视、运动视觉、老年视觉等。视光是眼科的起点，很多眼病的诊断是起步于视力的下降，同样眼病的治疗效果也需要用视觉效果来验证。
白内障手术不仅是复明手术，现在要考虑如何更清楚，不仅要更清楚，还要不同距离视物都清楚，还要舒适。屈光手术后即使到了5.0的视力，同样有眩光、自觉视觉质量下降等视觉问题等待解决。
角膜各种手术，没出现并发症，算是成功的手术，但视觉效果能否得到更好的提高。
先天性白内障做完手术后如何更有效的视觉发展，如何评估视力，如何精准配镜，选择怎样的矫正方式，如何做视觉训练？
斜视术后如何使得视觉功能更好满足生活和工作需要。高度近视者，在矫正视力日益受到视网膜病变的影响下，如何提高生活视觉效果？
大家可以环顾自己的门诊和医院，当碰到这些问题时，是自己处理还是转诊给哪个科室？当我们手头上治疗结束的病人还有视觉提高的需求时，谁能帮我们解决？
视光也可以是眼病的终点，这终点的驿站就是视觉发展和康复门诊。
有两类人：
1.有视光学专长的眼科医生；
2.有很好眼科基础的视光师。
在医院的系统中才会有这么多各个眼科亚专科需要转诊过来的视觉康复者，而视觉发展和康复门诊是非常特殊的专科，需要胜任者既要懂眼科的方方面面，更要在视光学上有很高的技能和知识储备，我想优秀的眼视光医生一定是这样门诊的核心。
能胜任的眼视光医生的知识结构可以包括：
1.眼科眼病知识，甚至各种手术
2.屈光矫正的各种方法，特别是接触镜
3.视觉发育评估和干预
4.视觉训练方法
各种眼科治疗和手术后的视觉矫正，如接触镜提高矫正视力、渐变镜改善远近的视觉需求，门诊可以综合各种矫正方法提供个性化和最优化的视觉矫正方案。
双眼视功能异常是视觉功能走了下坡路，有些是走了错路，所以双眼视诊断后的视觉训练就可以是视觉康复的范畴，尤其是斜视术后的视觉康复，值得有一个团队进行精准评估和康复。
低视力的视觉康复，某种程度上是生活视觉效果的康复，各种低视力助视器，甚至低视力患者的心理康复，这些也可以属于视觉康复门诊的内容。
再扩展开来，各种全身疾病，尤其是影响视觉功能的脑部损伤，身体功能恢复的同时进行视觉功能的康复，将是该门诊发展的一个很有意义的方向。
此外，将来的人工视觉、视觉认知能力将是发展的方向。总之，视觉发展和康复门诊内容很多，有很大的挑战。
视觉发展和康复门诊的发展，一样可以是专科化的发展，不会是经济效益不会很好，但一定是眼科医院版图中不可或缺的那一块。
个人觉得能发展并做好视觉发展和康复门诊的会是较大规模的眼科医院、眼科医院集团。视觉发展和康复门诊的发展是视光学专科发展到一定高水平后的产物。发展的速度不会很快，很多的病历需要长期随访，很多经验和规范需要长期积累，但一定是很具有挑战的，一定会是很有成就感的。欢迎更多眼科医生关注，更多眼视光医生把视觉发展和康复作为自己的专业。
