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有查房经历的小伙伴们，可以发给我们，共同进步！
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一胆囊结石病人,一月前有上腹剧烈疼痛病史,外地B超示:
胆囊炎并结石,保守治疗好转.入院行LC术.否认胃病史.术中发现胆囊管小结石,胆囊管稍增粗.手术顺利,三日后出院.
术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛,伴右背部疼痛,呕吐胃内容物伴胆汁,无发热.给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转,B超肝胆未发现异常.出院嘱:注意清淡饮食.以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱,oddi括约肌痉挛引起.术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛,与前两次相仿.病人质疑手术原因、没取尽结石，并产生不信任感。
请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能，建议行ERCP。病人拒绝交费，要求免费治疗。因我是术者，术中虽有胆囊管结石，但与胆总管汇合处并不粗，B超亦未发现胆总管增粗结石。
我认为先行胃镜，多方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡，洛赛克治疗好转，复查胃镜痊愈。
给我的教训：
不要过于自信，也不要过于依赖辅检，详细询问病史及体检，周密并多方位考虑问题也非常重要（其实三次均是夜间疼痛，平素进食油腻食物无异常，可能是球溃症状）。以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病，此次仅处理结石，要不做个胃镜。
多数人不愿意做，做了多有个慢性浅表性胃炎的报告， 真是好沟通，没有后顾之忧！
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三年前老师带我做的第一例直肠癌:MILE'S,
76岁,男.肿块距肛门6CM.手术顺利.术后骶部引流管渐见鲜红色血液,术后4小时约800ML,病人 BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示休克.
我心急,第一例呀!
犹豫不决中，老师看了说马上手术
!先拆开见会阴部缝线,见肛周括约肌水平上一搏动性出血.结扎!冷光源拉钩检查未见出血,观察15分钟未见明显异常,置管引流缝合.术后恢复顺利!
医务科调查我,老师承担了所有的负责,我无了言语!
我知道 腹腔手术他是助手,肛门组他没参与,他知道可能是哪出了问题!
平时有点不尊重老师,他也有感觉,这时居然...我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风 范!
教训:
对自已的前辈一定要尊重,就算你学识再高,也要学他的经验,学他的人品,学习对病情的分晰能力,学习他对青年医生的爱护,人人都可能出错,你不是一个完人,什么时候对老师一定要尊重,我们是从他们肩膀上站起来的.
现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师,其实他现在的水平有多高!
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曾经一次急诊值班时,碰见一29岁的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自诉白天出门活动后出现言语不流利，双眼上翻，头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征，查头颅CT未见异常。
后追问病史，近两日因恶心，在诊所就诊给了一些药物，口服两次后出现的症状，追问药物名称，只是说一些白色药片，百思不解什 麽原因引起，后经同事提醒是否“胃复安”引起的锥体外系反应，豁然开朗，看来追问病史一定要仔细。
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一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余,突发全腹疼痛.
查体:全腹压痛反跳痛肌紧张.
B超示:肝硬化,脾功能亢进,腹水.
拟诊断:肝硬化,肝功能失 代偿,脾功能亢进,腹水伴感染.
汇报上级医生.上级医生一句话:T管造影.得---------T管脱落.再次手术.
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我有一女性患者系乳腺癌术后一年右侧胸膜转移,包裹性胸腔积液.胸闷气喘咳嗽,入院后经对症治疗这些症状均有好转.但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻, 查大便常规正常.患者每天只能进食少许无渣流质.后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入院前30天自行停用,停用时的剂量为5mg bid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松10mg 后症状当日既有明显好转,后给予小剂量强的松5mg qd口服效果不错,出院回家.
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我有一病人，突然晚九点上腹不适恶心大量吐血月500毫升，混有食物残渣。此前病人是一重体力劳动者，无肝炎及肝硬化病史，但如此大量上消化道出血，还是 考虑肝硬化，给予西米替丁0，4肌注，急转上级医院{301]证实为肝硬化。
三腔管止住出血。我是乡医啊。
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前几天急诊科接了个病人,腹痛的历害,位于剑突下,伴有心慌,气短(晨起受凉后),请外科会诊,拍腹平片,做B超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺 血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化内科,
住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血热抗体阳性,都哑了,居然是出血热..........
厉害了我的哥！
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我见一个患儿，女，36天，以呼吸困难，嘴唇发绀四天为主诉入院，
查体：呼吸急促，双肺呼吸音偏粗，可闻及喘鸣音和细水泡音，心率齐，心音低顿，心率 174次/分，可问及2/6期杂音，我当时怀疑先天性心脏病，主任查体时孩子尖声哭叫，主任就问：患儿吃的是奶粉吧，用的是什么水？
患者家属说用自家打的 井水冲的奶粉，井水平时有点苦，咸！
我晕~~~亚硝酸盐中毒！美兰和VITC用后第二天就出院了.
后来主任指出：
患儿发现紫绀四天，就目前情况来看：
患儿没有明显先心体征，并且患儿哭声响亮，排除先心，呼吸虽急促，但是哭声并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水质原因，所以 •••••••••••••••
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