这是亲历者向丁香园道出的一件真事：
一患者因身体不舒服在路边呼叫 120，但急救车到达现场后却未发现呼叫者的身影，找了半小时也无果。但按照院前急救的流程，救护车除非接到调度台取消用车的信息，否则不能直接返回。
于是当天，跟着急救车外出抢救的院前医生，找到附近一位见过患者拨打 120 求助的保安作证，请他在知情同意书上签字作证，然后离开现场。
这位患者事后自行到医院看病。但天有不测风云，在辗转治疗了半年后，患者过世。
于是，家属咬定死亡是因为当时 120 没找到死者进行抢救造成的，索要赔偿。
当事医生只能回去寻找当时目击者，可阴差阳错保安早已经调离，且知情书上的签字也已模糊不清。
最终 120 赔款。
我国院前急救起步早，采用与法、德类似的「执业医师模式」，2013 年 11 月，国家出台《院前医疗急救管理办法》，以法律的形式确定院前医疗急救是政府举办的公益性事业。
既然定名为「院前」，即它发生在入院前，这个时间、地点的特殊性，注定这种形式的医疗救助服务，参与组成的单位多样，责权认定复杂。
发生在院前的故事，一点都不比在医院简单，情形，甚至很多长期驻守医院的医疗同行，都未必能了解。
于是，就有了这篇文章。
「我觉得，干院前急救，不需要多高学历，我们大多数时候做的都是搬运，本科生就够了」，谈起两个月 120 院前急救的体验，心内科硕士住院医小杨如是说。
确实，有时他们出现的现场，并不都是需要救人的。
他们有时抵达现场，才会发现那是凶杀、自杀、车祸死亡的案发现场：曾经走进一间他杀的现场，满地鲜血，一脚踩下去，血都能没过鞋底；到过车祸现场，腹腔空了，肠子粘着灰石散落在地，腿上的肌肉、脂肪还有骨头碎肉模糊；也走进过密闭多天的空间，里面有已经死了很多天，臭气熏天，长满尸斑的尸体。
大多数时候，他们需要克服的，除了救治技术上出现的困难，还有心理上的压力。
环境的脏乱差不说，救治对象情况的复杂性常会超出他们的想象：遇到过浑身臭气熏天晕倒的流浪汉，依旧要上前心肺复苏换气；也用尽全力疯狂地按压被割破颈动脉涌出来的血柱；还遇到过被烧焦如黑炭的尸体。
所以，当提到院前急救医生常被大众，甚至同行误解为「搬运工」时，长期从事院前急救的小张医生
严肃起来了，
「这是非专业人士的误解」，他说。
对于这个他服务了近十年的职业，他拥有丰富的实战经验和话语权。
「院前急救几乎涉及内、外、妇、儿各个科室，和院内急诊有很大区别，是一项非常专业化的工作」，他
推了推眼镜继续说：「出院前需要医生保持高度警觉，现场协调能力、专业水平、脑力、体力，少哪一样都不行，因为任何事情都会发生！」
话虽如此，但今年才年仅 36 岁的小张，还是对急救工作体现出的高强度体力需求感到吃力。
这个中年人，皮肤黑黝，零星白发，鼻梁上架一副黑框眼镜，牛仔裤后的口袋早已磨出线头，可能因为工作需要的原因，即便日常说话，都能听出他声音的雄浑有力。
「腰不好，腿也坏掉了」，30 多岁的年龄身体远不如站点上两鬓斑白的担架员，「院前急救医生是吃青春饭」。
每位院前急诊医生遇到的惊险都不一样，只一样是他们都绕不开的，小张指了指身后那个十几斤重的急救箱。
无论眼前是坏了电梯的十几楼，还是山路十八弯的景区，只要救护车走不了，他就要自己扛，「有时半夜累得不行困得不行，还要带着十多斤的箱子，好想坐下来休息啊！」他咯咯地苦笑着。
与其他科室不同，40 岁左右是医生的黄金年龄，但对院前医生而言，除了职称上的改变，工作形式和内容不会改变，依旧是拎着箱子，跟着救护车，三班倒地救人。
所以，人才培养是院前急救架构建立中首要关心的问题。
这并不是只是中国的问题，但我们有很多可以借鉴的先例。比如，以德国的汉堡为例，院前急诊医生要求至少 2 年毕业后专业训练，包括 6 个月的麻醉、ICU 轮转经验；同时还要经过 2 周院前急救必备技能培训，包括初、中、高级生命支持的技能培训；此外，还必须通过专门的院前急诊医学考试。最后，在带教医生指导下，跟车 2～3 周，才算入门。
「专人专事是最理想的状态」，可中国面临的现实是，急诊和儿科医生荒都已闹了多年，院前急诊更是顽疾。
即将开始三个月院前急救轮岗的陈密，去年刚拿到执业医师资格证。因医院的职称晋升规定，升主治需要同时具备下乡和 120 院前的轮岗证明。
作为 120 各网络医院短期轮岗的 40 位医生之一，他和来自其他医院的医生一起，要经过 4 天院前急救专业培训，一周跟车出诊之后，就开始正式出车。
「尽管规培时在急诊科轮转过，但和这里完全不一样啊！院内我最多处理专业相关的会诊，只要专心看病，打针、设备调试有专人负责；遇到疑难病症，还有上级医生。可院前呢？所有活儿都是我一个人，搞得定搞不定都要自己扛。
」
眉头紧锁，陈米医生言语中透着一点无奈。
因为习惯了院内的环境，很多上岗医生在救治过程中难免手忙脚乱，就像通常在处理心脏除颤的情景模拟时，他们会忘记除颤时还需要连续按压。小张医生说，「院前急救和院内，无论从执业环境还是模式架构，都是两套系统，很多医生都一知半解，更别说百姓了」。
招人难，留人也难。
季医生是中部某三甲医院的急诊医生，从事院前十年，尽管已是副高，他依旧想跳槽：「强度大，压力重，风险高，收入低，不被认可，感觉一无是处！」
所以当初升职称时，就算急诊科主任万般劝说，他依旧舍弃了急诊专业报了心内科，「我只想堂堂正正地做个真正的医生」。
除了现有医生的超负荷运转，院前急诊还兜不住「出大于入」的人才流失。《人民日报》在 2016 年 1 月的时候，还对此问题进行过报道：
北京市海淀区急救分中心的急救医生大多来自河北省，只有 3 名京籍医生，被戏称为急救版的「京冀一体化」。近 5 年来，该中心编制内外离职人员 80 名，占到总人数的 50%。
管理模式，也是院前急救机制中亟需梳理清晰的一个问题。
我国急诊医学由院前急救（120 急救中心）、院内急诊（医院内的急诊室）和重症监护系统三部分组成，承担常规急诊任务和突发事件（山洪、地震、泥石流等）的救治、急救技能培训等工作。
120 急救流程
就院前急诊这一块，我国各地区模式不尽相同，主流大致有四种：独立型、依托型、指挥型和院前型，像北京、上海属于独立型。
院前急救只能部门的类型和特征
来源：《院前急救预案，现场急救攻防策略》
