【不负生命“重”托】重症医学科二病区成功救治一名“死神之征”——门静脉积气患者

榆林市第二医院 · 公众号 · · 2024-03-16 19:32

正文

重症监护室（ICU）

重症监护室（ICU） ，是疑难危重患者与死神抗争的“角斗场”。一个普通人看来十分神秘的空间，这里的病人命悬一线，却没有亲人陪护，陪伴在他们身边的是一群无所畏惧的天使，在生与死的边缘为他们阻挡死神召唤。西安交大一附院榆林医院重症医学科就是一个把“不可能”变成“可能”的地方，这里每天都面临着与病魔的殊死搏斗，每天都上演着惊心动魄的生命奇迹。作为榆林市重症医师协会和榆林市重症护理学会双学会挂靠科室及主委单位，重症医学科勇担使命，在重症救治方面展现出高超精湛的技术水平以及勇往无前的责任担当，疑难危重病例抢救成功的案例层出不穷，真正做到了为人民群众的生命健康“兜底”。

《不负生命“重”托》 系列报道，将带大家走进ICU，揭开神秘的面纱。敬请关注！

门静脉积气(PVG) 是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象。早期相关的文献报道门静脉积气病死率>70%，目前整体死亡率仍高达50%，因此被称为“死神之征”。

近日，西安交大一附院榆林医院重症医学科二病区经过11天的努力，成功将一位门静脉积气的患者从死亡线上拉了回来。今年76岁的王奶奶（化名）有多年冠心病、高血压病史，长期口服药物治疗，日常生活正常。一次家庭聚餐后突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，伴随大汗淋漓、周身冰凉等症状，很快又出现短暂性意识障碍。发病后，家属紧急将王奶奶送至西安交通大学第一附属医院榆林医院急诊抢救，诊断为：急性弥漫性腹膜炎、门静脉积气、感染性休克，紧急收住重症医学科二病区。

嘀铃铃...嘀铃铃...，王奶奶刚进入重症医学科二病区病房，就接到了影像科报危急值的电话，腹部CT平扫提示王奶奶肝静脉、门静脉以及肠系膜静脉、下腔静脉、脾静脉多发积气。

面对高死亡率的门静脉积气，西安交通大学第一附属医院榆林医院重症医学科二病区李静副主任医师、张金龙副主任医师及主管医生王刚紧急完善全腹部增强CT扫描、血常规、肝肾功、凝血、降钙素原等相关检查，同时申请普通外科、消化内科等多学科会诊（MDT），考虑患者系肠道感染导致门静脉等多部位积气，暂无手术指征，第一时间积极行内科保守治疗，给予禁饮食、胃肠减压、营养支持、经验性抗感染治疗、超声指导下的精准液体复苏及抗休克等综合治疗。并密切观察患者腹部体征，做好病情恶化随时急诊手术治疗的准备。

经过 10 余小时的抢救治疗，王奶奶生命体征逐渐好转，但随即出现腹痛加重、多次少量便血症状。李静副主任医师团队紧急联合普通外科一病区连凌云主任、马任远副主任再次床旁详细评估患者病情，考虑患者年龄大，合并基础疾病，肠系膜动脉血管硬化严重，手术风险极高，在充分告知家属病情并征得其同意后，继续保守治疗，全天候监测患者的生命体征，配合抑酸、止血、输血等治疗措施，患者便血情况好转、生命体征逐渐平稳。

住院期间，重症医学科二病区的医生每天细致查房，精准施策，运用先进的医疗设备、治疗技术，及时应对患者出现的各种紧急情况，使王奶奶在未接受手术的前提下平稳渡过一次又一次的危险。护士们在王晓萌护士长的带领下，及时对王奶奶进行心理疏导，缓解老人的紧张焦虑情绪，帮助她树立信心，引导她配合治疗，早日康复。

医护人员的努力和奉献，王奶奶和家属看在眼里，更记在了心里。经过10余天的精心治疗，王奶奶病情好转可以出院了，出院时家属怀着感激的心为重症医学科二病区送来了锦旗。“你们的技术水平高，关键是有爱心、有耐心，住院的时候每天都有人来陪我说话，给我宽心，让我好好配合，肯定能很快出院，就跟我的儿女一样，我这次能好全凭你们，你们都是好娃娃。”王奶奶拉着李静副主任医师的手，激动地说。

李静副主任

作为一名奋战在重症一线的医护工作者，不仅要具备高超的医疗技术，更要有一颗关爱患者的医者仁心。不仅是救治疾病，更要给患者和家属传递希望，树立患者和家属共同战胜疾病的信心和力量，对于他们而言，医护人员既是生命的守护者，也是希望的传递者。要用心用情守护每一颗跳动的心，用爱照亮每一条前行的路。

小科普

门静脉积气征

1.概述与临床

概述： 肝门静脉积气 (hepatic portal venous gas ，HPVG) 是一种少见的影像学表现，是由于各种原因导致气体在门静脉及肝内门静脉分支异常聚集起来形成的，肝门静脉积气通常情况下不是单独存在的，常常伴随一些其他的病因，合并肠缺血坏死等表现，早期报道死亡率高达 75% ，常被叫做“死神之征”。

2.病理生理： 有文献研究指出， HPVG 气体来源主要包括肠腔内气体、产气微生物产生的气体以及部分医源性操作的体外气体进入体内，就目前而言，肝门静脉气体产生有 3 种主要的病理生理机制：

⑴ 胃肠道粘膜损伤，使胃肠腔内气体通过损伤部位或通透性增加的粘膜进入肠脉系统，如肠缺血、内镜下检查及操作等；

⑵ 胃肠道管腔扩张、肠腔内压力增加，部分肠管可出现水肿甚至缺血坏死，使得腔内气体进入门静脉系统，如外伤或肠梗阻等；

⑶ 细菌理论，一方面产气细菌侵入粘膜下产生气体、粘膜下血管对气体进行吸收，另一方则是细菌直接入血形成败血症或静脉炎产气等。

3.病因： 肝门静脉气体的病因有从良性疾病到致死性的病变，在性别方面无差异。Hussain 等人报告了 275 例PVG 的病例，各种原因所占比例为肠缺血和肠系膜血管病变 (61.44%) ，胃肠道炎症 (16.26%) 、梗阻和扩张 (9.03%) 、败血症 (6.6%) 、医源性损伤和创伤 (3.01%) 和癌症 (1.8%) 和原发性 PVG （ 1.8% ）。

也与其他潜在的疾病进程相关，包括憩室炎、肝移植、炎症性肠病、化疗、获得性免疫缺陷综合征、近期内镜操作、腹部外伤等。

4.临床表现： 不具有特异性，大部分表现为腹部急症。包括腹痛腹胀、腹泻及便血、恶心呕吐、畏寒发热等，毒素吸收或细菌移位时可出现腹膜炎、败血症、感染性休克、酸中毒等表现，体征有腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、脱水等，具体表现还是与病因有着密切的关系。

5.影像学表现： CT 门静脉血管成像在门静脉系统疾病临床应用价值较高，对患者的诊治和预后有重要作用，可作为首选的诊断工具。HPVG 的 CT 诊断标准：是低密度分支影，可延续到肝包膜下 2cm ，但同时我们特别注意与胆道积气相鉴别，后者主要集中在肝门部。

6.治疗及预后： 早期的干预对患者来说，通常具有更好的预后。治疗方法通常有手术治疗和保守治疗两种，不同的治疗方法主要基于患者的病因及病情。对于那些生命体征平稳、良性病变引起的、无腹膜炎症状、检查发现积气量少的病人，保守治疗（禁食、胃肠减压、营养支持、必要的经验性抗感染等综合治疗）是可行的。基于现有的报道， Greenstein 等人发现合并有呕吐史、年龄＞60 岁、白细胞增多、脓毒症和酸中毒病史的患者需要进行剖腹探查手术。当保守治疗情况未见明显改善，积极的手术治疗如剖腹探查也能提高患者的生存率。

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专家简介

陈永胜

主任医师

农工民主党、西安交大一附院榆林医院重症医学科主任。1992、7毕业于西安交大医学院医学部，同月分配于西安交大一附院榆林医院神经外科工作，2009年至今在西安交大一附院榆林医院重症医学科工作。创建了陕北地区首家重症医学科，作为榆林市救援大队主要负责人，多次参加了榆林市突发公共事件的救援工作。在国家级、省级、市级学术会议担任讲者和主持，担任陕西省重症医师协会副主任委员、陕西省保健学会重症专委会副主任委员、榆林市重症医师协会主任委员、中华海峡两岸医学交流学会全国委员，举办重症领域各型学术推广会议几十场次，参与全市重症病人会诊，指导抢救工作，榆林市重症救援队队长，成立榆林市危急重症救治中心、榆林市呼吸机、CRRT培训基地、榆林市重症护士培训基地，为陕西省重症联盟单位、陕西省脓毒症重症救治协作单位、国家创伤培训联盟单位的负责人。与科室内医护人员共同努力拼搏下，取得了诸多荣誉、成绩，科室发展成为西北五省规模最大的现代化洁净层流病房之一，多次评为医院先进科室、省内优质护理先进科室，获批了陕西省重点专科。

李静

副主任医师

党员

陕西省医师协会重症医学医师分会委员

陕西省非公协会重症医学专业委员会委员

【不负生命“重”托】重症医学科二病区成功救治一名“死神之征”——门静脉积气患者

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