“老人因常吃隔夜菜确诊肠癌”
“35岁结肠癌，天塌了”
“28岁女子经常饥一顿饱一顿确诊胃癌”
“一家三口先后患肠癌，曾错失数次机会”
“为什么每年体检也没能揪出肠癌”
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在社交平台，肠癌、胃癌相关的帖子常能引起广泛关注和评论。
国家癌症中心数据显示，2022年我国癌症新发病例482.47万，新增死亡病例约257.42万。其中，结直肠癌已成为中国第二大高发恶性肿瘤，仅次于肺癌，每年有超过50万人确诊结直肠癌，约24万人死于结直肠癌；胃癌发病人数虽然少于结直肠癌，为35.87万，但死亡人数超过结直肠癌，每年有超过26万人死于胃癌。
胃肠肿瘤的高发，给家庭和社会带来了沉重的负担。
胃肠不适究竟能不能自行处理？胃肠肿瘤早期症状不明显，如何才能及时发现？胃肠肿瘤能否预防？对胃肠镜太过恐惧怎么办……在“胃癌关爱日”（11月29日）来临之际，围绕胃肠肿瘤预防、筛查诊断以及治疗康复等热点问题，库叔采访了中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、北京大学首钢医院胃肠外科主任李明医生。
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大部分肿瘤患者的生存时间和临床诊断发现的早晚密切相关。
2024年8月1日，市民在江苏海安市墩头中心卫生院门诊挂号。新华社记者 季春鹏 摄
以结直肠癌为例，研究显示，临床分期直接影响生存率，Ⅰ期结直肠癌患者五年生存率可以达到90%以上，而Ⅳ期患者则降至14%。
在我国，胃肠肿瘤“发现即中晚期”的现象依然普遍存在。研究显示，由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，早期胃癌占比仅约20%，大部分患者被诊断出患癌时已进展至中晚期。这让癌症患者及其家庭难以接受，人们希望能将肿瘤扼杀在早期阶段。
那么，胃肠肿瘤在早期阶段有哪些症状？
李明介绍，胃肠肿瘤的早期症状都不明显，很多时候会“伪装”成肠炎、胃炎、阑尾炎等，难以引起重视。
其中，肠癌早期几乎没有特异症状，一些患者可能会出现排便规律紊乱，如便秘、腹泻交替，粪便形状明显改变，排便次数更频繁且难以排尽，排气不畅等。肠癌发展到中期，可能会出现便血。
胃癌早期症状包括消化不良、上腹不适、打嗝嗳气、恶心呕吐等，中晚期胃癌患者还常出现体重减轻、贫血乏力、剧烈腹痛、黑便等症状。
这些症状，可能就是胃肠发出的求救信号。
“但很多人把胃癌或肠癌的早期症状归结于饮食不当、休息不当，耽误了肿瘤的及时发现和诊治。”李明说。
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胃肠肿瘤发生是一个复杂的过程，其发病机制目前尚未完全阐明，可能由遗传风险、环境因素、饮食习惯、疾病状态等多种因素综合作用共同导致。
2024年8月16日，天津市第一中心医院医生为患者进行无痛胃镜检查。新华社记者 李然 摄
“胃肠肿瘤的发病率，和一国的经济发展水平存在相关性，经济越发达的国家，肠癌发病率越高；而胃癌的发病率在经济发展水平较高的国家下降较快。”李明说。
因此，关于胃肠肿瘤的发病，有“穷时出胃癌，富时出肠癌”的说法。
根据国际癌症研究机构数据，全球结直肠癌发病具有明显的地理差异，发病率较高的地区主要集中在欧洲、澳大利亚、新西兰、北美以及东亚地区。
近年来，随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化，结直肠癌的疾病负担越来越重，防控形势严峻。全国肿瘤登记中心数据显示，我国结直肠癌整体发病例数增加，由2013年34.79万例增长到2022年的51.71万例。十年间，结直肠癌发病例数在恶性肿瘤顺位中由第四位上升至第二位。
“在我国东部沿海地区，肠癌发病率越来越高，北上广地区肠癌的发病率已经接近发达国家水平。”李明表示。
我国胃癌发病人数则呈持续降低趋势，从2013年约42.7万例新发病例降至2022年的35.87万例。不过，我国胃癌新发和死亡例数仍居全球首位，是我国主要的癌症疾病负担之一。根据国际癌症研究机构（IARC）2020年统计数据，在中国，胃癌发病人数和死亡人数分别占全球的44%和48.6%。
贫富差距导致的胃肠肿瘤发病变化，只是表面原因，更深层次原因在于不同经济条件下的饮食和生活习惯。
李明介绍，过去，吃不饱、饮食粗糙是胃癌发病的高危因素。而如今，虽然人们生活水平显著提高，但饮食不规律，过多摄入烟熏、油炸和烘烤食物，长期吸烟饮酒、熬夜等不良生活习惯则增加了胃癌的发病风险。
此外，幽门螺杆菌感染也是我国胃癌发病的主要因素。有研究显示，40.7%的贲门胃癌和62.1%的非贲门胃癌都归因于幽门螺杆菌感染。
“随着冰箱的普及、人们居住环境和饮食条件的改善，近年来我国胃癌发病率呈下降趋势。”李明说。
高脂、高蛋白、高热量、低膳食纤维（即“三高一低”）的饮食是肠癌的主要致病因素；缺乏运动、暴饮暴食、作息不规律、饮酒无度等也可能增加肠癌的发病风险。
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近20年来，随着筛查的普及、治疗手段及药物的进步，我国胃肠肿瘤患者的生存状况逐渐改善，不过与一些发达国家相比还存在一定差距。根据多项研究证据，中国的结直肠癌五年生存率约为56.9%，相比之下，美国的结直肠癌五年生存率约为64%-65%，日本和韩国结直肠癌五年生存率更高，均超过70%。
胃癌预后相对较差，我国胃癌五年生存率约为35.9%。而同样胃癌高发的日韩两国，胃癌五年生存率都在60%以上，显著高于我国。
“早发现、早诊断、早治疗，做到这三‘早’，生存率一定会提高。”在李明看来，欧美及日韩等地胃肠肿瘤生存率相对更高，主要得益于其对三“早”的重视。
胃肠肿瘤早诊早治率的提升，有赖于早筛工作的广泛开展。
胃肠肿瘤的早发现，不仅有助于提高生存率，治疗手段和过程更为简单，也能够节省医疗费用，减轻患者和家庭经济负担。
以结直肠癌为例，李明介绍，Ⅰ期肠癌可以通过肠镜切除，检查加处理全部费用都加上，也就两三千元；Ⅱ、Ⅲ期肠癌则需要手术，北京开展此类手术的费用约5万-10万元；Ⅳ期肠癌术后还可能复发转移，综合治疗费用约几十万元。
但并非所有肿瘤都适合早筛。李明表示，适合开展早筛的肿瘤需要具备以下特征：一是存在癌前病变这一发展过程；二是筛查出癌前病变后，有相应的有效干预措施；三是处理癌前病变的手段非常简便。
“肠癌就是一种特别适合早筛的疾病。”李明说，结直肠癌发展期长，从肠内正常黏膜，到长出小息肉，再成为大息肉，恶变成肠癌，这个过程大约需要5-10年，这给患者留出了足够的筛查窗口期。在这期间，只要做一次肠镜，发现息肉并切除，就能大大降低肠癌发病率，提高患者生存率。
也正因此，结直肠癌被戏称为最“笨”的癌。
李明特别提示，肠内息肉经过一定时间，大多在5-10年内，基本都会逐渐恶变成肠癌，如果检查发现肠内息肉，一定要及时处理，并坚持定期做肠镜复查。
不同于肠癌明确的发病过程，李明介绍，胃里的息肉一般不会变成癌，但良性胃溃疡的恶变以及一些黏膜的病变都可能发展为胃癌，比如慢性萎缩性胃炎和胃癌之间就存在相关性。
在国家层面，针对胃肠肿瘤开展早筛，也已成为共识。
《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，针对发病率高、筛查手段和技术方案相对成熟的胃癌、结直肠癌等重点癌症，组织完善筛查和早诊早治系列技术指南，并在全国推广应用，进一步提升癌症规范化防治水平。
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据了解，针对结直肠癌，目前已经形成了标准的筛查模式，即先通过问卷调查筛选出高风险人群，对其做便潜血检查，若结果是阳性，则推荐做肠镜进一步检查。李明建议40岁以上健康人群开始做胃肠镜检查。若首次检查结果正常，建议每五年复查一次；若检查中发现息肉等异常情况，则需要立即治疗并坚持定期复查。
不过，肠镜属于有创检查，许多人由于担心喝泻药的不适、侵入的检查过程而不愿接受筛查。
华大基因发布的《2024年中国结直肠癌认知现状报告》显示，约一半的受访者害怕肠镜检查过程或认为费用太高而放弃筛查，大多数人都希望有更便捷、价格更低的筛查方式。比起侵入性检查，约七成受访者表示更希望接受无创、无痛的肠癌筛查方式。
李明介绍，随着技术的进步，诸如胶囊内镜、粪便DNA检测等创新筛查办法正在逐步进入临床应用。这些方法更便捷、依从性更好；但由于假阳性、假阴性、费用较高等问题，还有待进一步优化。不过，科学应用这些筛查手段，可以进一步找出高危人群，从而提高结肠镜下肿瘤检出率，减少不必要的内镜检查。
“当前，胃肠镜检查依然是胃肠肿瘤筛查的金标准。”李明说，内镜检查不仅能够发现胃肠道存在的病灶，还能够直接切除处理，起到治疗的作用，防止疾病恶化。如果患者实在害怕胃肠镜带来的不适感，可以考虑在麻醉状态下开展检查。
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