随着现代人生活方式的改变，心血管代谢问题成为了人类健康的主要矛盾。不论是肥胖、高脂血症、高血压还是高血糖，都是与心血管代谢紧密相关。而众多心血管健康要素中，饮食与心血管代谢异常的关系最为紧密。但是，以健康饮食作为心血管一级预防的干预手段，其在心血管代谢指标的改善方面的研究较少。近期，JAMA Network Open杂志发表了一项荟萃分析，探讨了青少年中地中海饮食对心血管代谢指标的影响。
研究者检索了四个电子数据库（PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Scopus），时间截止至2024年4月25日，仅纳入了研究地中海饮食（MedDiet）对心脏代谢生物标志物（即，收缩压[SBP]、舒张压[DBP]、甘油三酯[TGs]、总胆固醇[TC]、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]、血糖、胰岛素和胰岛素抵抗的稳态模型评估[HOMA-IR]）影响的随机对照试验（RCTs），研究对象为儿童和青少年（年龄≤18岁）。数据由2名独立审稿人从研究中提取。使用随机效应荟萃分析对跨研究的结果进行了总结。主要结果和测量指标为通过干预组和对照组之间生物标志物水平变化的未标准化均差（MDs），来计算了每个试验的效应大小。使用GRADE法评估了证据质量。
研究结果显示：纳入了9项RCTs（平均研究持续时间为17周，8-40周）。这些研究涉及577名参与者（平均年龄11岁 [3-18岁]；344名女孩 [59.6%]）。与对照组相比，基于地中海饮食的干预显示与SBP（平均差异，-4.75 mmHg；95% CI，-8.97至-0.52mmHg）的降低、TGs（平均差异，-16.42 毫克/分升；95% CI，-27.57至-5.27 毫克/分升）、TC（平均差异，-9.06毫克/分升；95% CI，-15.65至-2.48 毫克/分升）和LDL-C（平均差异，-10.48 毫克/分升；95% CI，-17.77至-3.19毫克/分升）显著相关，并与HDL-C的增加（平均差异，2.24 毫克/分升；95% CI，0.34-4.14 毫克/分升）相关。在其他研究的生物标志物（即DBP、血糖、胰岛素和HOMA-IR）中未观察到显著关联。
本研究通过在青少年人群中进行的地中海饮食干预研究发现，长期坚持地中海饮食，与对照组相比，可显著降低青少年人群5 mmHg左右的收缩压，降低0.18mmol/L的甘油三酯，降低0.25mmol/L左右LDL-C。虽然本研究提示青少年期间的坚持健康饮食对血压血脂方面具有有利影响，但是其幅度还是非常有限。在我们强大的基因面前，生活方式的干预不但需要在超强意志力下的长期坚持，也需要做好幅度有限的预期。很多患者希望用良好的生活方式抵御疾病，其实是很难实现的。最好的办法是在疾病发生之前的干预，一旦发生疾病，效果则更加有限。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821173
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
