【CCOS未完待续】直击眼病弱点：RVO和青光眼，你们怕了吗？

RVO是继糖尿病视网膜病变之后的第二位致盲性视网膜血管疾病，其机制是视网膜静脉回流受阻发生静脉的迂曲扩张和视网膜出血，发生在视盘处的称CRVO，发生在分支血管的称BRVO。BRVO的发病率高于CRVO，但BRVO的预后较CRVO好。RVO的重要发病机制是炎症反应：患眼的眼内液中可检测到VEGF上升、炎性细胞浸润等。

美国眼科学会、英国皇家眼科医学会、欧洲视网膜协会等相继针对RVO的治疗制定了系列指南，强调需要综合考虑患者的疾病病因、全身状况（心血管疾病、炎症性疾病等）、眼部手术情况（人工晶状体眼、玻璃体切割手术等）、家庭经济状况以及长期随访能力（复诊及时性和新生血管形成情况等）制定个性化治疗方案。

无论是新生血管还是炎症反应， 激素都能够对CRVO和 BRVO 起到一定的控制作用。 相对于抗VEGF治疗仅针对 VEGF 升高的疾病， 激素的作用更加广泛。

全身药物治疗需谨慎 ：溶栓药和抗血小板药物、止血药、扩容药和降血压药均无益甚至有害。

缺血性CRVO的现状总结：视力损伤严重、视网膜缺血、NVG发生风险高、病因机制不清、治疗手段无效、疾病预后很凶。需要强调的是，无论是CRVO还是BRVO，无论是缺血性还是非缺血性的CRVO，都有发生NVG和ME的风险，这也是目前RVO诊疗中的主要问题。

眼内注射激素能够减轻ME，为进一步治疗提供条件。GENEVA研究发现，地塞米松玻璃体植入剂  0.7 mg注射组较模拟治疗注射组的视力显著提高。

3个月的临床随访观察至关重要，并且需要持续至3年以上。

非缺血性RVO-ME的治疗包括：

• 激光光凝：

1. 非缺血性CRVO-ME：CVOS 研究：激光治疗并无显著受益。目前亦无证据实激光联合素或抗VEGF 治疗有效。

2. 非缺血性BRVO-ME：BVOS研究表明适用于以下标准：① BRVO-ME 3月 ②视力 ≤6/12  ③无显著性黄斑出血 ④FFA示黄斑中心凹无灌注

   △视力＜ 6/12→3个月时进行FFA→确定毛细血管渗漏的部位及黄斑区缺程度

• 抗炎治疗：

1. TA：SCORE研究表明，BRVO-ME无明显受益，不推荐。对CRVO-ME 可能有解剖和功能方面的改善，但疗效短暂，多次重复注射对视力的改善可能无效，现较少应用于临床。

2. 地塞米松玻璃体植入剂：GENEVA研究，注射剂量：0.7mg，治疗间隔：6个月；优点：一次植入，持续时间长。眼压升高为轻中度、一过性、可控。

• 抗VEGF治疗

炎症在RVO-ME的发病过程中起到重要作用，抗炎治疗是RVO-ME治疗的关键一环。

多个国家批准地塞米松玻璃体植入剂作为RVO-ME的一线治疗（下图）。