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医麦客：现实版的《任意依恋》桥段让人谈癌色变
2017年7月8日/医麦客 eMedClub/--
2017年5月24日，韩国发出重磅消息，金宇彬患鼻咽癌，正在专心接受治疗。
金宇彬（图片来源 soompi.com）
据悉，金宇彬正在为崔东勋导演的新作《窃听》的拍摄进行准备，但是
因为喉咙经常发炎、流鼻血等症状，在电影拍摄前便已经被医院确诊为是鼻咽癌。
为了不影响电影的拍摄，他想要延迟治疗，先进行电影的拍摄。
而《窃听》制作组方面表示，这部电影将推迟到直到金宇彬完全康复，已经集结的演员和工作人员已于最近暂时解散，另外，《窃听》翻拍自中国电影《窃听风云》，原计划8月开拍。
崔东勋导演执导的《暗杀》（图片来源 gfycat.com）
金宇彬患鼻咽癌的消息一出，小编不禁想到了曾经追过的韩剧《任意依恋》。在剧中金宇彬饰演的申晙英身患绝症，后来还遭遇了失忆，女主车祸等等，反正就是各种狗血、各种惨。最后不敌病魔，倒在女主肩上走完最后一程。
任意依恋剧照（图片来源 sohu.com）
结果……这部剧被观众狂骂烂尾！
但演戏终归是演戏，
明星也得接受
现实的挑战。据消息称目前金宇彬已经开始接受药物治疗和放射线治疗了，因为担心后遗症，所以拒绝动刀做手术。
当然广大鱼饼（粉丝）在担心的同时，肯定也疑惑
鼻咽癌是怎么样的一种病，有效的治疗方式有哪些？
在此小编为大家分析下传统的标准疗法、以及带来抗癌新思路的免疫疗法。
以往，鼻咽癌多发生于沿海地区，广东省最为多发，因此鼻咽癌有“广东癌”之称。但是，近年来北方鼻咽癌的发病率有上升的趋势，并且呈低龄化倾向。鼻咽癌已经成为头颈部恶性肿瘤的第一位，因此，鼻咽癌的治疗已不容小觑。
鼻咽癌首选放疗，可与化疗结合
目前，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。鼻咽癌单纯放疗总的5年生存率为55%-60%左右，早期鼻咽癌的5年生存率约为80%-90%，即使是晚期的鼻咽癌经过积极的治疗，仍可以有三分之一左右的病人获得5年以上的生存，
所以放疗疗效非常确切
。
陈明远教授（图片来源 weixin.qq.com）
在六月份闭幕的ASCO年会上，我们国家的癌症治疗也有重磅研究亮相，提出鼻咽癌治疗新思路！
中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌科陈明远教授就发表了关于局部晚期鼻咽癌诱导化疗联合同时期放化疗对比单纯同时期放化疗疗效研究的报告，引起了各位专家学者的广泛关注。
本次试验经历了长达八年的世界，针对T4或N2-3期的局部区域晚期鼻咽癌患者中开展了两程DDP+5-FU（PF）方案诱导化疗联合DDP同时期化放疗的多中心、随机对照临床研究，共476例患者纳入研究。
试验结果显示，相对于单纯同时期化放疗，PF诱导化疗联合同期放化疗显示出较高的无进展生存率（82%对74.1%，P=0.028）及无远处转移生存率（86.0%对82.0%，P=0.056）。
这项研究证明了，在DDP同时期化放疗的基础上联合PF方案诱导化疗可以进一步提高高转移风险的局部区域晚期鼻咽癌患者的疗效，且治疗的毒副反应可耐受。同时研究初步肯定了
诱导化疗在局部区域晚期鼻咽癌患者中的作用，为局部区域晚期鼻咽癌的临床综合治疗提供了新的证据
，为临床医生制定最佳治疗方案、提高鼻咽癌的整体治疗效果提供了新的思路和理念。
鼻咽癌的免疫疗法或可期待
除了放化疗之外，在多种肿瘤中取得极大突破的免疫阻断点治疗（PD-1抗体）在鼻咽癌患者中也有非常好的疗效，也有很多针对鼻咽癌病人的临床试验正在进行或即将开展，有望降低鼻咽癌的复发转移率，进而延长患者生存时间。
Anti-PD-1疗法（图片来源 nature）
Anti-PD-1疗法
火爆的PD-1抑制剂已经在黑色素瘤、肺癌等多个癌种中取得非常好的治疗效果。
鼻咽癌属于典型的热肿瘤，局部存在大量的免疫细胞，因此免疫阻断点的治疗有望在治疗鼻咽癌中也取得好的疗效。
在一项代号为CheckMate 358的临床试验旨在评估复发或转移鼻咽癌使用PD-1（Opdivo）的有效性和安全性。
该试验一共纳入未筛选PD-L1表达的24例复发或转移鼻咽癌患者，中位年龄为51岁，其中88%为男性，88%存在EB病毒感染，而且在接受PD-1治疗之前，患者接受过少于2次的系统治疗。此次的治疗固定剂量为Opdivo 240mg，给药间隔为每两周一次。
中位随访时间为26周（4-40周），结果显示客观缓解率为20.8%，而且在转移或复发前未接受过系统治疗的患者缓解率似乎更高。
由此可见，
Opdivo在复发或转移的鼻咽癌患者中显示出了临床活性和可控的安全性，这将会支持其展开后续的研究。
除此之外，在一个Ⅱ期临床试验，一共招募了45名晚期的鼻咽癌患者。在标准治疗失败后，使用Opdivo治疗，剂量3mg/kg，2周一次。在可评估的43位患者中，有19%（8例）患者肿瘤至少缩小30%，另外还有33%（14例）患者肿瘤稳定，疾病控制率为52%。而且
在可以评估PD-L1表达状态的患者中，PD-L1表达超过20%的患者中，截止到数据发表时，都没有患者出现疾病进展。
CAR-T疗法
鼻咽癌的免疫细胞治疗目前研究较多的是获得性细胞治疗，即分离出肿瘤局部浸润的免疫细胞，在体外培养刺激，再回输到患者体内。
中山大学附属肿瘤医院李江教授发表的一期临床试验表明鼻咽癌病人能很好的耐受获得性免疫细胞治疗并取得持续的抗肿瘤效果。
另外
南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科联合北大未名集团安徽未名细胞治疗有限公司也在开展一项CAR-T免疫疗法治疗鼻咽癌的开放、单臂、单中心的探索性临床研究
，该研究的主要目的是观察CAR-T免疫疗法治疗鼻咽癌的临床疗效和安全性。
CAR-T治疗过程（图片来源juno官网）
虽然CAR-T在血液瘤的进展相当顺利， FDA批准上市指日可待，但CAR-T在实体瘤上万里长征才开始，任重而道远。
目前，只有一些CAR-T细胞疗法在实体瘤患者中安全性的小规模尝试，有效性还很不确定。
面对这种现状，Tessa公司则没有止执着于CAR-T疗法，转而另辟蹊径，开发不同于
CAR-T的VST（病毒特异性T细胞）技术
。通过扩增病毒特异性T细胞来靶向病毒相关的肿瘤，例如鼻咽癌、宫颈癌和头颈部癌等。
目前该公司针对鼻咽癌患者的明星候选产品已经到了III期临床了。
病毒特异性T细胞疗法
众所周知，鼻咽癌的发生和Epstein-Barr病毒（EBV）感染有着密切的关系，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在。病毒隐藏在宿主细胞内，引起改变最终导致肿瘤的形成。虽然免疫系统难以对其检测，但病毒会在肿瘤表面表达一些蛋白质。
说到这里，大家肯定就想到了，把病毒抗原作为治疗靶标是不是OK呢？理论上来说，
病毒抗原由于其特异性表达于病毒相关性癌症，而不在健康组织上表达。所以对健康细胞的附带损伤最小，毒性也最小。
Virus-Specific T Cell (VST) Platform，来源于Tessa官网
