老年收缩压较低提示死亡率较高

　　既往研究显示，对老年患者进行抗高血压治疗可降低心血管事件、死亡率。根据近期发表于Circulation的一项研究，无论是否接受高血压治疗、衰弱状况和性别，收缩压<120 mm Hg的80岁及以上老年患者的死亡率增加。

　　英国伦敦大学国王学院初级保健与公共卫生服务部助理研究员Rathi Ravindrarajah博士及其同事进行的一项研究结果提示，血压持续下降可能是生命最后阶段（至少最后2年）的可识别特征。较低的收缩压通常是接近死亡的标志。研究人员对英国2001~2014年144 403例80岁及以上受试者的电子健康记录进行分析，根据收缩压、衰弱水平（恰当、轻度、中度和重度）分类，随访5年。

　　在整个队列，3%的受试者收缩压水平<110 mm Hg，12.5%的受试者收缩压>160 mm Hg。这些血压较低的受试者更可能衰弱程度严重、有CHD诊断、痴呆和卒中。随访期间，51 808例受试者死亡，收缩压<110 mm Hg组死亡率更高，衰弱程度严重，收缩压140~159 mm Hg组的死亡率在所有按衰弱水平分组中都最低。收缩压<110 mm Hg组死亡率比收缩压140~159 mm Hg组增加2倍。在接受抗高血压治疗的健康女性和严重衰弱女性中，不同收缩压分组的死亡率见下表。

在接受抗高血压治疗的女性中，不同收缩压分组的死亡率

　　生命的最后12~24个月，收缩压下降加速，与其基线相比，研究结束时收缩压下降约15 mm Hg。在生命的最后3个月，收缩压<120 mm Hg的受试者的相对风险增加（与之前5年服用抗高血压药物的患者相比：OR=6.06，95%CI 5.4~6.81；与未接受治疗的患者相比：OR=6.31；95%CI 5.3~7.52）。电子健康记录中无证据表明死亡患者接受了更强的抗高血压治疗或是否在生命的最后几个月治疗了加强。

　　该研究提示，为达到有效性结果、基于非随机数据的基础治疗建议或许不可取，在收缩压<100 mm Hg的老年患者中，降低抗高血压治疗强度有时很重要。