医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：Dana
广州公立医院改革将于7月15日零点全面启动，中央、省属、市属、区属医院全部纳入属地改革，并将采用GPO药品耗材采购
据微信公众号广东卫生信息报道，广州市医改办主任、广州市卫计委主任唐小平介绍，按照属地负责的原则，此次综合改革，广州地区所有公立医院，包括中央、省属、市属、区属医院，国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，实施同城同策、同级同价。
据介绍，广州此次参与改革的共有152家公立医院。其中，部属医院8家、省属医院26家、市属医院23家、区属医院73家，部队武警医院5家，其他企事业单位医院17家，另外还有5家独立核算的医疗分支机构。
改革将全面取消药品加成，执行新的医疗服务价格政策，全面推进公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、行业监管等方面的综合改革。
广州市医改办负责人介绍，本次公立医院改革，广州市将全面加强公立医院管理，组建广州市公立医院管理委员会，强化公立医院管理与监督。在药品采购方面，广州市将建立GPO（医院药品集团采购平台），探索和实施坚持公立医院药品耗材带量采购、统一配送。
这意味着广州将成为继上海、深圳之后，全国第3个GPO的地区。对药企来说，一方面是降价压力更大，GPO通过以量换价控制采购价格，药企不得不在市场与价格之间做衡量，而面对广州这样的大市场，药企并没有太多主动优势；
另一方面是随着广州建立GPO，药品采购主体进一步分散，由此带来采购项目的碎片化，复杂的采购环境对药企的市场营销提出了更高的要求。
广东药品采购环境已经走到拐点
广州此次正式确定GPO只是变革的第一步，广东药品采购大变动，现在才刚刚开始，预计在不远的未来，广东这个在药企眼中“药品环境好”的印象，将彻底颠覆。
还记得4月份广东省卫计委在参加媒体活动时透露的“四个允许”吗？从进度看：
1.允许广州、深圳以市为单位GPO团购——已确定；
2.允许其他地市以市为单位在省平台对议价品种组团、委托谈判采购——正在进行中
佛山、中山之前都有流露出GPO的意向，但就目前来看，政府口径是只允许深圳、广州二地GPO，就在近期，佛山也发出GPO的方案进行意见征求。在这之前，广东已经探索医改试点城市（深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门以及肇庆）以地级市为单位在平台上自行采购。
3.允许医疗机构在省平台对议价品种以医联体形式与企业谈判采购——酝酿中
政策上从国家到广东再到地级市都已落实，接下来就看医联体的组建进度了，医联体在采购上对药企拥有优势议价地位，加之政策的敲打拉动，这一轮组建从医院积极性角度明显提高，与既往“松散、不温不火”的组建情况有根本区别；
4.允许医疗机构组团集中配送——酝酿中
佛山医改实施方案中已明确要“统一配送”，成立市直三个医院采购联盟，同时由医保基金管理中心公开招标遴选三个联盟的药品和医用耗材集中配送商。允许医疗机构组团集中配送的话，那么医疗机构对上游配送商业和药企的谈判议价能力显著增强，不论是二次议价还是配送、回款，医疗机构压制上游工商业的趋势更加难以逆转，配送商业“让利”是确定了，接下来就是“怎么让，让多少”的问题。
广东在“4个允许”之下，既往以省为单位的集中采购单一模式开始瓦解，总的趋势是采购主体多元化、配送模式集中化，正式进入降价基调。多元化的采购主体相会交织，采购环境错综复杂对药企的市场准入策略提出更高的要求，配送模式的集中化也将加速流通行业洗牌，中小流通企业生存愈发困难。
上海、深圳GPO怎样了？广州GPO会怎么走？
上海跟深圳GPO是砍价好帮手已经众所周知，但在具体执行中，两地差别还是挺大的，
上海GPO和上海阳光医药采购并存，负责GPO采购的组织为“上海药品集团采购服务网”，由上海医健卫生事务服务中心负责，主要以供应链分摊的方式进行降价，降幅大概在20%左右。具体操作是要求参与GPO采购项目的药品生产企业在报价时主动承担“物流分摊比例”，并将“分摊比例”考核后返还医疗机构作为鼓励其参与药品采购改革的激励因素。运行至今，总体是遵循“公平、公开和公正”原则的。
而在深圳，因负责药品集团采购的组织是“全药网”而遭业内人士诟病，今年4月，深圳卫计委就国家发改委提出的问题作了整改，承诺纠正公立医院药品集团采购改革试点中滥用行政权力排除限制竞争行为。
全药网已经完成了确保公立医院药品采购自主权、药品配送企业自主权、药品生产企业自主权等整改，经历此番整改，深圳药品价格会遵循“双轨制”还是“多轨制”甚至与广东药品交易中心进行价格联动，业界正在观望。
目前上海跟深圳都没有价格双轨的现象，但在广东，存在深圳跟广州两个GPO，价格平行以及价格联动等不确定因素，使得整个采购环境，更加扑朔迷离，对药企来说，做好缓冲准备和长期应对措施，是当务之急。
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