发热是日常生活中较为常见的症状，是许多疾病的共通表现。某些常见的皮肤病也可以导致我们出现发热的症状。笔者今天就为大家介绍部分可以导致发热的皮肤病，希望对临床诊断有所帮助。
发热性发疹疾病通常分为两大类，一类是感染性发疹疾病，比如水痘，麻疹等。另一类为非感染性发疹疾病，比如系统性红斑狼疮，皮肌炎，重症药疹，急性发热性嗜中性皮病等。
感染性疾病
1. 水痘
水痘是一种急性传染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以空气飞沫经呼吸道侵入人体为主要传播渠道，其特征表现为：发热、瘙痒症皮疹、周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹等。水痘通常在结痂后无传染性，换言之，在出疹前到疱疹干燥结痂前都属于传染期。
大多数水痘患者，尤其是幼儿，都会出现发热症状。其发热主要机制是发热激活物作用于机体，导致内生致热原产生并作用于体温调节中枢，释放发热中枢介质，进而形成发热。
水痘一般多见于儿童，一定阶段会自然停止或自愈，多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是病毒会一直在体内潜伏，当人体免疫力下降时可能会引起带状疱疹。中老年人群接种带状疱疹疫苗或可降低晚年患带状疱疹的风险。
2. 麻疹
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道感染病。麻疹具有很强的传染性，其病毒可以通过患者呼吸道分泌物或飞沫传播，同时在接触被上述途径感染的物品后，在无任何消毒措施的前提下接触口、鼻、眼部等，也有可能被传染。
麻疹可引发肺炎、支气管炎、脑膜炎、癫痫等并发症的发作，严重时甚至会出现生命危险。孕妇、幼儿、维生素 A 摄入不足者以及未接种麻疹疫苗等人群是易感人群。
麻疹从感染到出现症状大约为 7~18 天。感染麻疹后，因机体免疫力对麻疹病毒抵抗力不同等因素，故而表现症状并不相同。麻疹初期的表现和普通感冒十分相似，通常会表现为：
① 高烧不退，体温甚至可达摄氏 40 度或以上
② 不停的咳嗽、流鼻涕
③ 眼睛发红或疼痛
④ 口腔颊粘膜上会出现白色小斑点（Koplik 斑）
⑤ 颈部淋巴结肿大
⑥ 乏力、腹泻
初期症状消退后患者皮肤上会出现红色皮疹，尤其是耳后和发发际边缘，随后会由面部扩散到躯干及四肢。
麻疹目前临床上没有特异性治疗方法，通常选择对乙酰氨基酚或布洛芬等药物来控制发热症状。麻疹病毒对干燥高温环境敏感，一般消毒剂都能使其灭活，因此勤洗手、常消毒、多补充维生素 A、及时接种麻疹疫苗等都可以有效预防麻疹。
非感染性疾病
1. 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，具体病因尚不清楚。如果患者不经过正规的有效治疗，死亡率较高，其主要死因为感染、肾衰竭、中枢神经系统损害等。
该病的临床表现较为复杂，其特征也会随着病情的进展而不同。主要临床特征为：
① 发热
是系统性红斑狼疮常见的全身症状，患者可在病程中出现各种类型的发热，尤以低、中度热为常见，既可是首发症状，也可是伴发症状。
② 皮疹
皮疹是诊断红斑狼疮的重要依据。大多数患者的脸颊和鼻梁等部位会出现蝶形红斑。同时患者的手臂、手掌、面部、颈部、背部等部位也易出现白斑或片状红点。
③ 雷诺现象
部分患者手指或脚趾会出现变白、变蓝、变红，受累皮肤部位会出现麻木、刺痛、畏寒等情况。
④ 皮肤血管炎
皮肤或甲床出现大小不一的篮斑或红点。
⑤ 关节肌肉疼痛
狼疮性关节炎通常以对称形态产生，表现为对称性多关节疼痛、肿胀，以近端指间关节、腕、膝、掌指关节受累较为常见。
⑥ 疲劳
疲劳感增加是症状发作的一个典型症状。
⑦ 体重变化
患者在患病期间会出现体重减轻的可能。
⑧ 并发症现象
严重者会出现多器官、多系统受损，例如肾脏、心血管、肺部、神经系统、消化系统等。
目前，没有针对系统性红斑狼疮的特效药物。临床主要治疗原则强调个性化，从患者自身出发，针对患者本身的病症程度、器官是否受累以及患者自身日常生活需求，科学搭配用药组合和剂量，可控制住多数症状并延缓器官的损害。
2. 皮肌炎
皮肌炎是一种自身免疫疾病，即人体免疫系统在多种因素的影响下，产生了针对自身组织或器官的抗体。在抗体的攻击下，组织或器官的正常结构和功能逐步遭到破坏，并导致一系列的临床症状。皮肌炎具体发病原因不明，目前临床多数认为此病与自身免疫系统异常、病毒感染以及遗传因素有关。
皮肌炎患者临床上会伴有发热的症状。导致发热的原因一般分为两大类：感染性发热如病毒感染、细菌感染、真菌感染等；非感染性发热如间质性肺炎、胸膜炎等。另外当皮肌炎合并肿瘤或者血液系统疾病时，也可能出现发热。
除了发热之外，皮肌炎患者其他主要临床特征为：
① 皮肤病变
眶周皮疹、Gottron 疹、甲周病变、皮肤过多角化、裂纹及粗糙等。
② 肌肉病变
对称性四肢近端肌无力，伴有肌痛或肌肉压痛。上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣；下肢近端肌肉受累时，常表现为上楼梯和上台阶困难，蹲下或从座椅上站起困难。
皮肌炎是一种异质性疾病，临床表现多种多样且因人而异，治疗方案也应遵循个体化原则。目前临床上常见治疗方案为：糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺、抗疟药等。
3. 重症药疹
药疹又称为药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进入人体内而引发的皮肤或粘膜发疹。重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松懈型、重症多形红斑型及剥脱性皮炎型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若不能进行及时治疗，病死率较高。
重症药疹患者通常都伴有发热症状，体温常在 39~40℃ 左右。起病较急，皮肤及粘膜受损程度较重且常会出现全身器官受累情况。
重症药疹治疗原则主要为停止抗原性药物进入机体同时促进药物排泄。使用糖皮质激素、抗菌及抗过敏药物、大剂量免疫球蛋白冲击疗法、血浆置换法等为目前主要临床治疗方案。
4. 急性发热性嗜中性皮病
又称 Sweet 综合征，是一种少见的变态反应性皮肤病。具体病因未明，部分患者伴有恶性肿瘤、感染等。此病多见于中年女性，夏季更多见。此外，Sweet 综合征较多出现在肿瘤患者，尤其是恶性血液病患者身上；上呼吸道感染伴发 Sweet 综合征的情况也比较多见。
该病症状主要是发热，通常在发热一段时间后皮肤出现红色或紫红色丘疹、斑块或结节，可有类似水疱样的突起，伴有触痛，好发于上肢、面部和颈部，呈不对称分布。
部分患者不经治疗就可以自行好转，也不留瘢痕，但易复发。症状较重者可以进行免疫抑制剂治疗。目前临床上通常会选择糖皮质激素类药物或糖皮质激素软膏等来进行治疗。
通过上述介绍，希望对广大皮肤科医生有所帮助，当门诊遇到发热病人，注意鉴别诊断。
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编辑整理：午夜蓝
图片来源：Medscape
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