《子琳为您读健康》第286期
撰文/资深医疗媒体人 子琳
受访专家：
北京安贞医院大内科主任 心内一科主任 主任医师 吕树铮
本文选自子琳著《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》，了解本书详情，请点击本文左下角【阅读原文】
“眼下又到了心梗高发季，心梗又成为热门话题。生活当中我们总能看到很多人刚体检完没几天就发生了心梗。临床调查也发现，86%的人在心梗之前没有症状。
所以您可能会问我，有什么好办法能及时预知心梗的信号吗？还真有！
而且据说这些办法都是简单、无创的，
就是到医院去“切黄瓜片”、查脖子和跑步。是不是懵圈了？接下来请听科学的解释。”
对，没错，就是心电图。
心电图在常规体检的时候大家都做过，那么问题来了：“这心电图能发现心梗的端倪吗？”
真相是这样的，如果做心电图的时候正好赶上心梗发作，或者您曾经得过心梗（医学上称作陈旧性心梗），那么心电图就能在这短短的一分钟之内“火眼金睛”般的抓住心梗的马脚。
然而心电图的最重要的意义是它能给我们留下证据。这次的心电图与上次的心电图做个对比，如果波形出现变化了，医生们就可以从中发现冠心病的信号。
这就类似于您以前的一张照片，过了很多年以后一看，人还是这个人，但是头发白了，这就对比出了年龄的变化。所以每次的心电图报告单您可得留好了，以便今后就诊时给医生提供参考。
心电图也为下一步检查打下了基础。心梗的前兆是不稳定性心绞痛。如果您总是感觉到不稳定性心绞痛的症状：胸闷、胸痛、气短，再一做心电图发现啥事儿没有，这时医生就会为您做下一步有关心脏的检查了。
这是一项长得像跑步机的检查，看上去就是健身房里的跑步机。只不过这个专门为心脏量身定做的跑步机上，接了一个监测心电图的仪器，叫做平板运动试验。是筛查心绞痛，最简单、最基础的一种检查方式，也是最首要的检查方式。
我们平时做心电图的时候是躺着的，安静休息的时候，心脏做功就少，相对就不缺血，所以心电图看不出什么毛病来。但是只要一跑起来，全身的供血就增加了。心率加快、血压升高，心脏做功一高，心脏本身需要能量就大了，心脏本身的血供也就增加了。如果有冠状动脉狭窄，供血供不上来了，就能显而易见的发现心肌缺血。
但对于四肢运动有障碍，或者刚刚发生过心梗的人来说，可以用同位素检查代替平板运动试验。
由于绝经期前后的女性比较特殊，平板运动试验结果容易出现心肌缺血假阳性，所以有时候平板运动试验对她们来说并不能说明问题。所以对于绝经期前后的女性，应该直接做冠状动脉CT排除假阳性。
图：冠状动脉CT
除了可以为绝经期前后的女性排除心肌缺血的假阳性，如果通过平板运动试验或者同位素检查发现心肌缺血，也要通过冠状动脉CT来看血管究竟堵到了什么样的程度。
冠状动脉CT的检查原理其实就类似切黄瓜片儿。往静脉里注射点儿造影剂，就能把人的心脏“切成”一片儿一片儿的，看到底是哪根儿血管堵了，有没有斑块有没有硬化，能看得非常细。
查脖子是指的做颈动脉B超，虽然这项检查不是查心脏的，但却能提前预警心梗很多年。这又是咋回事？
吕树铮医生说，冠心病的心梗、心绞痛，绝大多数是由于动脉粥样硬化引起。而冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，所以看颈动脉可以间接评估冠状动脉硬化的情况。
在全身的动脉系统当中，只有颈动脉这个位置最表浅，超声能看见粥样硬化。而且颈动脉在全身的动脉血管当中离心脏最近，每时每刻又在往大脑供血，往往供血最多的地方最容易出事儿。所以说，如果颈动脉有动脉粥样硬化斑块，那么心脏的冠状动脉80%就出事儿了！
尤其是高血脂、高血压、高血糖的患者，还是很有必要做颈动脉B超的。如果颈动脉尚未发现斑块，可以每两年做一次颈动脉B超检查。如果发现了较大的斑块，就要马上到心内科做进一步检查了。
是不是头一次听说血液里还有能预警心梗的指标呢？恩！有两项：肌钙蛋白和心肌酶。
肌钙蛋白对预警心梗具有一定的特异性，很灵敏。在心肌受到损伤几十分钟后就会马上升高，比心肌酶这个指标升高的更早，能够便于医生尽早发现和治疗心梗。
但肌钙蛋白升高还会受其它一些因素的影响，比如发生肌溶解（肌肉损伤）后，它也会升高。因此除了要参考肌钙蛋白指标之外，更应该关注心肌酶这个数值。
心肌酶特异性相比肌钙蛋白更高，不受其它因素影响。如果心肌酶升高，就可以立刻确诊心梗了。
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