人工授精，是指精子通过非性交方式注入女性生殖道内的辅助生殖技术。目前较常采用的为
宫腔内人工授精（IUI）
。人工授精是更接近自然受孕的受孕方式，通过精子优选过程，不仅去除了精液中大量杂质和炎性细胞，也避免了精子在阴道和宫颈处的损耗，提高了受孕率。今天我们介绍的主要是夫精人工授精技术。
人工授精相对简单、花费少、耗时短，那么，哪些因素影响人工授精成功率呢？
研究表明影响人工授精成功率的因素主要有：1）年龄，年龄<35岁的患者人工授精成功率明显高于>35岁女性；2）男性精液质量；3）不孕病因，单纯男性精液异常的人工授精成功率高于合并有女性不孕病因的夫妇，而女性不孕病因中，排卵障碍成功率较高，子宫内膜异位症成功率较低；等等。
影响人工授精成功率另一个重要因素是患者心情，正如情绪波动可能影响月经周期，监测过程中，许多患者配合医嘱、顺其自然、心情放松，常常能获得“好孕消息”，正所谓“有心栽花花不开，无心插柳柳成荫”。保持良好心态、健康生活方式，也能提高人工授精成功率。
人工授精助孕成功率为15~20%。虽然低于试管婴儿成功率，但具有并发症少、周期短、花费少、流程简单等显著优点，应用广泛，主要适用于精液异常、宫颈因素、性交障碍、免疫性不孕、不明原因不孕等情况。
卵泡大小≥18mm或者排卵试纸阳性，一般于排卵前后各做一次人工授精，以最大限度提高妊娠率，因此接近排卵日需要患者每日行尿排卵试纸监测，并增加返院次数。
然而，有部分患者，当天监测，“意外”发现卵泡已经破裂，此时会当天行一次手术即结束本周期。理论上，精子可在女性生殖道内存活2-7天，卵子排出后最佳受孕时间为24小时内，所以，排卵前48小时内至排卵后24小时内行人工授精手术相对易成功。
理论上，大多患者卵泡可发育至18mm~22mm，均有理想的成功率。然而，在此想解释两个误区：
1）卵泡并非越大越好。卵泡如果持续生长不破裂，直径长到25mm甚至30mm以上，反而会失去排卵功能，发生黄素化，即“卵泡不破裂黄素化综合征”。因此，适时应用药物使卵泡破裂、卵子排出非常重要！
2）小卵泡也是有妊娠可能的。部分患者卵泡不到18mm自发排卵，而担心小卵泡排卵影响成功率。卵泡大小的个体差异较大，临床上12mm小卵泡排卵成功妊娠的患者并不少见，理论上真正受孕的是卵泡内排出的卵子，而卵子质量是无法单纯由卵泡大小判断的。
问题4：为什么别人吃药打针促排卵，我什么药都不用？
人工授精监测排卵一般有两种方案：自然周期和诱导周期。自然周期即不用药，定期监测等待卵泡自然生长，适用于月经周期规律的女性。诱导周期从早卵泡期（大多为月经第5天）应用促排卵药物帮助卵泡生长，适用于月经周期不规则或者排卵障碍女性。
有患者监测过程发现自己用药与她人、与以前周期不同而疑惑，其实，这是由监测过程卵泡发育具体情况决定的。这也正是卵泡监测的意义所在。
多卵泡发育并排卵，可能导致多胎妊娠、宫内外同时妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症。部分患者在监测过程中，被医生告知有多卵泡发育可能，请不必过于担忧。若监测早期发现多卵泡发育趋势，可停用药物，等待卵泡自然生长，大多情况下若不超过2枚卵泡成熟，仍可继续行人工授精手术。若卵泡直径14mm以上大于3个，可放弃本周期人工授精并严格避孕或改为试管助孕。
问题6：人工授精手术后自觉有东西流出，是不是精子流出来了？
人工授精实施过程中注入的是经过优化后的
精子
悬液，量在0.5ml左右，这个液体量自身一般是感觉不到的。能感受到的，其实是用于清洁阴道宫颈的缓冲液，是不影响人工授精效果的。
另外，许多患者因手术后阴道少量出血而担心，手术操作碰到宫颈糜烂的患者，可能少量宫颈出血是正常现象，并非宫腔出血，请勿过于担心，当然，若出血多，请及时告知医生，以作相应检查和处理。
1）监测当天早到早排号，我中心抽血区上班时间为早上6:50，B超区上班时间为早上7:20（全年无休），住宿近的患者，可尽量早排号监测，大部分情况下可在半个小时内完成超声监测和开药，若有特殊情况会及时处理，能节省患者时间，无特殊情况不建议下午就诊；
2）做B超前测好排卵试纸，卵泡监测需要结合排卵试纸确定下次B超监测时间；
3）提前完善建病历全套检查。手术前检查不完善，需要花费更多的时间去特殊处理，反而浪费患者时间甚至可能错过最佳手术时间。
文字：宋建元
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