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日本为什么放弃DRG，改用DPC？

同写意 · 公众号 · · 2025-01-17 16:58

正文

医疗制度是一个国家民生保障的基石，也是一场没有终点的改革。

日本作为全球最早进入老龄化社会的国家之一，其医疗资源管理和支付制度备受关注。

在持续上涨的医疗费用与有限医保基金的矛盾下，日本自2003年全面推行了DPC （Diagnosis Procedure Combination，诊断程序组合）制度，逐步取代了此前的DRG支付方式。

如今，DPC不仅成为日本住院医疗支付的核心模式，还被用于提升医疗质量和服务透明度，成为全球医疗改革的重要范例。

然而，DPC并非从一开始就被青睐。在它的前身DRG推行的短暂历史中，日本的医疗界和管理者经历了许多挑战与教训，这才促成了DPC的诞生和推广。

这场由制度转型引发的深刻变革，不仅推动了日本医疗体系的优化，也为其他国家提供了重要的借鉴意义。

DRG的起源与日本的尝试

DRG起源于上世纪70年代的美国，旨在通过对患者诊断进行分组，按病种确定医疗服务的支付标准，从而实现控费和提升效率的双重目标。

它在欧美许多国家获得了成功，成为控制医疗成本的重要工具。然而，当日本在20世纪90年代试图引入DRG时，却遇到了前所未有的挑战。

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日本DRG落地的现状与问题

医疗需求的复杂性，日本的患者群体以老年人为主，病情复杂且多伴随慢性疾病，传统DRG无法有效覆盖这些多病共存的复杂情况。例如，心血管病患者常伴有糖尿病或高血压，DRG的单一诊断分组显得僵化，难以适应这样的临床现实。

过度强调成本控制，DRG核心在于按病种设定固定支付标准，过于关注成本的模式导致医院在实际操作中可能忽视医疗质量。为了控制支出，医院可能倾向于减少资源使用甚至提前出院，给患者的治疗带来潜在风险。

住院时间问题，日本患者的平均住院时间远高于欧美国家，而DRG未能对这一问题提出有效解决方案。长住院时间的特性与DRG的短期激励机制发生冲突，进一步降低了DRG的效果。

日本医疗改革的困境

面对老龄化社会对医疗资源的巨大需求，日本政府认识到，DRG的支付模式固然能控制部分成本，但对医疗服务的实际效率提升有限，尤其是在复杂病例和慢性病管理上，已经无法满足医疗系统的现实需求。这些问题为DPC的推出奠定了基础。

DPC的诞生与日本的选择

在20世纪90年代末，日本政府开始探索一种更适合本国医疗体系的新支付模式。

DPC应运而生，它不同于DRG单纯基于诊断分组的固定支付模式，而是结合患者的诊断、治疗程序、护理等多维信息，按住院天数进行分段支付。这种模式既考虑病情，也关注治疗过程，提供了更精细化的管理工具。

为什么日本放弃DRG，改用DPC，主要因为DPC更适应老龄化社会需求、有住院天数管理的优势，同时可以提升医疗质量与透明度。

日本患者多为慢性病患者，DPC通过结合诊断和治疗过程，更能反映患者实际病情和医疗需求。

DPC引入了日间定额支付模式，按住院天数划分支付阶段。这种方式有效缩短了平均住院时间，提升了医院床位的周转率，同时避免了过度控费对医疗质量的负面影响。

DPC不仅是一种支付工具，还是一项医疗质量评价体系。通过DPC系统收集的大量数据，政府能够更清晰地分析医疗资源的分布和使用情况，为政策制定提供科学依据。

为什么中国选择DRG，而非DPC？

DRG的现实意义，控制成本与规范诊疗

中国医疗改革的核心问题是医保基金面临的巨大压力，以及医疗资源分配不均的现状。

DRG的优势在于按诊断分组进行支付，可以快速规范医疗服务流程，遏制过度医疗行为，为医保控费提供了直接工具。相比DPC复杂的支付设计，DRG实施难度较低，能在短时间内见效。

中国医疗卫生行业发展的阶段性

医疗信息化的不足，DPC对数据的精细化要求较高，而中国许多基层医疗机构的信息化水平尚未达到标准。DRG对数据的依赖程度较低，更适合当前条件。

医保基金改革的优先级，当前中国医疗改革的首要任务是控制费用支出，而非追求医疗质量的全面优化。DRG能够通过标准化支付模式直接实现控费目标。

DRG的优势体现

易于推广，DRG分组规则清晰，数据需求相对简单，可以快速在全国范围内推广。

引导分级诊疗，DRG支付机制可以通过价格杠杆，鼓励患者根据病情选择不同级别的医疗机构，从而推进分级诊疗体系建设。