『推荐理由』
老年男性患者，ACS入院，造影提示LM-LAD-中间支三分叉病变，LCX细小且开口无明显狭窄。在IVUS指导下，采用mini Crush双支架技术，于中间支-LM及LAD-LM分别置入1枚支架，术后造影结果及IVUS结果满意。前三叉且多分叉病变，腔内影像学的指导可以优化PCI结果。随着介入技术、器械的进步与发展，介入治疗的适应证范围大大提高，CABG不再是治疗复杂左主干病变的唯一选择，当然，药物治疗是基石。ACS患者合并复杂冠脉病变，替格瑞洛起效快、作用稳定、抵抗率低，显著改善心血管预后，是首选的P2Y12拮抗剂。
病史资料（男，61岁）
主诉： 因“突发胸闷2天余，伴胸骨后不适”入院。
现病史： 外院造影示三支病变。
个人史： 有高血压病病史，不正规服药； 有吸烟史。
实验室检查： 心肌酶、肌钙蛋白 0.13 ng/mL；血脂 正常；血糖 正常；肌酐 75.8 μmol/L。
入院心电图：
初步诊断
病症： 冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级；高血压病3级（极高危组）。
给药情况： 阿司匹林 300 mg 负荷剂量；替格瑞洛 180 mg 负荷剂量；阿托伐他汀钙片 20 mg qn；酒石酸美托洛尔缓释片 23.75 mg qd。
冠脉造影
造影时间： 2016年9月。
造影结果：
造影特征： LM末端80%狭窄。LAD开口至近段弥漫性狭窄，最重90%。中间支粗大，开口至近段弥漫性80%狭窄。LCX细小，开口正常，中段CTO。右冠优势，小后降支90%。 Medina分型（1,1,1）。
造影结论及应对策略： PCI：LM - LAD－中间支－LCX三分叉病变；LM－LAD－中间支分叉病变 采用mini Crush技术；动脉径路：桡动脉； 指引导管：7F EBU 3.5；导引钢丝: Runthrough×2；IVUS指导。
手术过程
手术过程（一）： LAD Sprinter 3.0×15 mm。
中间支 Sprinter 3.0×15 mm。
First kissing 3.0×15 mm。
IVUS检查：
LAD
LM
中间支
手术过程（二）： LAD Sprinter 3.0×15 mm，中间支 Firebird 3.0×33 mm。
LAD球囊挤压；中间支Rewire。
Second kissing：LAD Sprinter 3.0×15 mm。中间支2.5×15 mm。
中间支 Sprinter 3.0×15 mm。
Second kissing：LAD Sprinter 3.0×15 mm。中间支 Sprinter 3.0×15 mm。
LM-LAD Firebird 3.5×33 mm。
中间支Rewire，LAD Sprinter 3.0×15 mm；中间支2.5×15 mm。
LAD Sprinter 3.5×15 mm。
手术过程（三）： Third kissing：LM-LAD Sprinter 3.0×15 mm。中间支3.0×15 mm。
LM Sprinter 5.0×15 mm。
LM
手术结果：
PCI术后及随访
术后给药情况： 阿司匹林 100 mg qd；替格瑞洛 90 mg bid；阿托伐他汀 20 mg qn。
随访结果： 1个月后复查心电图ST段回落至基线水平，无新出现的ST段抬高或左束支传导阻滞。 随访至今患者无胸痛，活动后无胸闷、气促，未发生并发症。
病例总结
病例总结： 双支架：根据冠脉解剖特点，选择Crush/mini-Crush/DK-Crush、Culotte、T stent。IVUS指导：①病变管腔直径、管腔面积真实大小、斑块的分布；②单支架或双支架术式的选择；③支架膨胀贴壁情况，选择后扩张球囊的直径、后扩张压力。 IVUS对于复杂左主干病变，介入治疗前的IVUS评估是必不可少的。
医师介绍
汪和贵，心血管内科博士（PhD/MD），主任医师，副教授，硕士生导师，皖南医学院弋矶山医院学术和技术带头人。中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员；中国医师协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员。长期从事心血管疾病的临床与基础研究。擅长起搏器植入及冠心病介入治疗，对于冠脉多支病变、复杂病变、急性心肌梗死介入治疗有独特的见解。发表学术论文30余篇，7篇被SCI收录。主持安徽省教育厅重大项目、安徽省自然科学基金面上项目、安徽省高校自然科学基金课题1项，参与国家自然科学基金课题多项。获得安徽省自然科学奖三等奖1项。
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