病例分享｜汪和贵：左主干三分叉病变处理1例

『推荐理由』 老年男性患者，ACS入院，造影提示LM-LAD-中间支三分叉病变，LCX细小且开口无明显狭窄。在IVUS指导下，采用mini Crush双支架技术，于中间支-LM及LAD-LM分别置入1枚支架，术后造影结果及IVUS结果满意。前三叉且多分叉病变，腔内影像学的指导可以优化PCI结果。随着介入技术、器械的进步与发展，介入治疗的适应证范围大大提高，CABG不再是治疗复杂左主干病变的唯一选择，当然，药物治疗是基石。ACS患者合并复杂冠脉病变，替格瑞洛起效快、作用稳定、抵抗率低，显著改善心血管预后，是首选的P2Y ₁₂ 拮抗剂。

病史资料（男，61岁）

主诉： 因“突发胸闷2天余，伴胸骨后不适”入院。

现病史： 外院造影示三支病变。

个人史： 有高血压病病史，不正规服药； 有吸烟史。

实验室检查： 心肌酶、肌钙蛋白 0.13 ng/mL；血脂 正常；血糖 正常；肌酐 75.8 μmol/L。

入院心电图：

初步诊断

病症： 冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级；高血压病3级（极高危组）。

给药情况： 阿司匹林 300 mg 负荷剂量；替格瑞洛 180 mg 负荷剂量；阿托伐他汀钙片 20 mg qn；酒石酸美托洛尔缓释片 23.75 mg qd。

冠脉造影

造影时间： 2016年9月。

造影结果：

造影特征： LM末端80%狭窄。LAD开口至近段弥漫性狭窄，最重90%。中间支粗大，开口至近段弥漫性80%狭窄。LCX细小，开口正常，中段CTO。右冠优势，小后降支90%。 Medina分型（1,1,1）。

造影结论及应对策略： PCI：LM - LAD－中间支－LCX三分叉病变；LM－LAD－中间支分叉病变 采用mini Crush技术；动脉径路：桡动脉； 指引导管：7F EBU 3.5；导引钢丝: Runthrough×2；IVUS指导。

手术过程

手术过程（一）： LAD Sprinter 3.0×15 mm。

中间支 Sprinter 3.0×15 mm。

First kissing 3.0×15 mm。

IVUS检查：

LAD

LM