400多年以前，现代医学的奠基人Synderham教授说过：You are only as old as your arteries (你正如自己的动脉血管一样老)。这句话到今天都非常正确。因为我们生命的长度和质量很大程度上取决于我们动脉血管的质量。动脉血管理论上只存在两大核心病变，一种是动脉粥样硬化，一种是动脉硬化。我们对动脉粥样硬化研究的非常深入，也有很多的临床诊疗干预手段。但是，我们对动脉硬化（或者说动脉老化）知之甚少。其实，动脉硬化也非常重要，它可以造成动脉老化相关的器官损害（ADOD）。然而，我们目前尚缺乏对动脉老化的干预手段。很多降压药物可以显著降低以颈股-脉搏波传导速度（cf-PWV）评估的动脉硬化，但是其作用是与血压降低相关的。也就是说，这些药物显著降低了血压，从而引起了PWV的降低。那么，不同的降压药物是否存在独立于血压降低以外的逆转动脉硬化的作用呢？近期，Hypertension杂志发表了一项Meta分析，探讨了这一话题。
本研究是一项系统性回顾和荟萃分析，旨在评估不同类别的抗高血压药物及其治疗持续时间对脉搏波速度（PWV）的影响，并校正了平均动脉血压（研究1），还校正了模拟血压急性变化带来的急性跨壁压变化（研究2）。
研究结果显示：本研究共纳入了83项研究，涉及6200名受试者。对于所有降压药物类别的综合分析显示：平均动脉血压每降低10毫米汞柱，PWV降低0.65（95%置信区间[CI]，0.46-0.83）米/秒。这一变化与高血压患者急性跨壁压力变化引起的PWV变化相似。在对平均动脉血压变化进行调整后，使用β-受体阻滞剂或利尿剂治疗后PWV的降低幅度小于使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙通道拮抗剂（CCB）的治疗。
本研究通过对83项相关研究的Meta分析发现，总体而言，降压药物每降低10mmHg的收缩压可降低0.65m/s的PWV。然而ACEi/ARB/CCB类的降压药物比β受体阻滞剂/利尿剂类药物可以降低更多的PWV。因此，本研究结果提示：以RASi和CCB为主的降压药物可能具有一定的逆转动脉硬化的作用。然而，我们知道，以A+C为基础的逆转PWV的RCT研究SPARTE试验因疫情而停止了入组，这项万众期待的临床干预试验最终没有给我们一个完整的循证医学去明确一种抗动脉硬化方案。未来，围绕逆转动脉硬化（或者说动脉返老还童）会成为研究的热点。笔者所在的北上海研究团队近期也逐渐聚焦这一领域，与基础研究结合进行动脉老化的临床评估方法和干预策略的探索。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38721709/?_refluxos=a10
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
