【每日一例 | 391期】患者兴奋话多，疑心重与心情差交替20年余，复发兴奋话多4月。

【手术记录】

切开皮肤至颅骨，剥开骨膜，显微镜下剪开硬脑膜，镜下探查发现  病灶与前颅窝底骨质关系密切，为一硬膜外病灶，质地硬，血运丰  富，边界欠清。

【病检】

【颅骨骨瘤】

骨瘤是来源于骨膜组织的良性骨肿瘤。  颅面骨骨瘤：颅面骨的骨瘤。  骨旁骨瘤：发生于四肢骨和扁骨者。

内生骨瘤(即 “骨岛 ”)： 在本质上是一错位的皮质骨。  骨外骨瘤：发生于软组织间隙内。

好发年龄：20-40岁多见。

影像表现：骨瘤一般单发 , 呈类圆形, 边缘清晰，一般无软组织肿块和骨膜

反应。由于骨瘤内为成熟的骨组织,大部分由板状骨组成,并常常有纤维组织增生,所以在 MRT 1 WI和 T 2 WI上均呈低信号 , Gd-DTPA增强扫描无强化。  相关文献报道，在病理上有较多的扩张毛细血管，可能导致骨瘤明显强  化，本例病灶明显异常强化，可能与手术资料记录中肿瘤血供丰富相关。

【鉴别诊断】

砂粒体型脑膜瘤：好发于中老年女性，MRI 上T1WI呈明显低信号、稍低信号  或等信号, T 2 WI呈低信号、等信号或稍高信号，增强扫描肿瘤明显不均匀强  化, 低信号区亦有强化, 可见“脑膜尾征”。

单发浆细胞瘤：常累及扁平骨,向髓腔外四周蔓延,骨皮质受侵,易累及骨髓外  组织,表现为穿破的骨质区为软组织肿块所占据, MRI对于强化较明显的骨瘤与  单发骨髓瘤鉴别困难时, CT上可以较好显示骨质破坏及形成的软组织肿块,有  利于鉴别 。

骨软骨瘤：骨瘤一般沿骨干长轴生长 , T1 WI及 T 2 WI为较均匀一致的低信号,  骨软骨瘤以柄或广基与母骨相连, 垂直于骨干生长方向, 其内信号一般不均匀 ,  部分新生骨腔与髓腔相通 ,囊液区呈长 T 1 、长 T2 信号 , CT上其内可见环状、  斑片状和不规则高密度钙化影 ,有时见一薄软骨帽。