MSCT血管成像技术在咯血患者责任血管中的应用

1. 安全、无创、廉价、可重复

2. 速度快，时间短，薄层扫描（1mm）

3. 时间和空间分辨率高

4. 范围大：胸廓上口至膈下（肾门平面）

CTA重建技术

容积重组(VR)：

保持了原始数据的空间关系，解剖层次多，具有三维立体感，较清楚的显示责任血管的数目、起源及走形

最大密度投影(MIP)：

可根据需要任意角度旋转，充分显示血管与病灶之间的 关系以及管壁是否光滑、管腔是否增粗等

多平面重建(MPR)和曲面重建（CPR）

CTA术前对责任血管的评估

1. 平扫可大致判断肺部基础疾病的情况（部位、数量、性质）

2. 血管重建可大致了解病理性增粗的血管的来源、走形和数目

3. 减少DSA术中寻找责任血管的时间、减少患者出血、提高栓塞止血的效果、减少并发症

CTA表现

1. 管腔扩张、走形迂曲，3-5mm，严重者达5-6mm

2. 病灶区增粗增多、扭曲紊乱，形成血管丛

3. 病灶动脉呈瘤样或串珠样改变，扩张的瘤体不是终末端，其后仍是迂曲蜿蜒的血管

咯血的原因

• 支气管扩张

• 肺结核

• 肺恶性肿瘤（肺癌、肺转移瘤）

• 炎症性病变（肺炎、肺脓肿、肺纤维化等）

• 充血性心力衰竭

• 血管性疾病（先天性肺动脉闭锁或狭窄、肺动静脉畸形、支气管动脉瘤等）

责任血管

• 具有多源性和多支性的特点

• 90%来自体循环（肺内和肺外体循环），10%左右来自肺循环

肺内体循环- 支气管动脉

肺外体循环-内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉

肺循环-肺动脉

支气管动脉

• 气管、支气管及肺间质结构的营养血管，同时也为纵隔其他组织供血

• 大咯血的 主要 责任血管

• 60-70%支气管动脉开口位于T5/6椎体水平

• 几乎所有的大咯血在介入栓塞时需要首先行支气管动脉造影并栓塞

膈下动脉

• T12椎体平面发出，部分与腹腔干共干，主要供应膈肌的腹腔侧，并发出双侧肾上腺上动脉

• 双下肺基底段病变临近膈胸膜时，可参与供血

  
  

  
  

  

  

内乳动脉

• 又称胸廓内动脉，主要供应前胸壁、心包、膈肌、乳房等，终末支为腹壁上动脉

• 在肺组织严重纤维化或合并空洞、曲霉菌球、胸膜增厚粘连及胸部手术后等情况下，且肺内病变临近前胸壁内乳动脉供血区时，内乳动脉可参与病灶供血，或者与支气管动脉交通吻合，成为责任血管

肋间动脉

• 胸主动脉节段性发出，沿肋骨下缘前行，供应肋间肌及壁层胸膜