丁香病例 | 腿伤了，人神志不清，最后原因却在肺上......

丁香园论坛的丁香病例又来了～精彩病例，等你来打卡！

感谢丁香园站友 @外卖小哥Tom 提供的病例～病例如下：

患者男性，农民工， 48 岁，既往健康，因高处坠落伤 3 小时余，送诊于外院，在工地干活时，不慎从高处坠落，伤及右侧下肢。

来诊时见神志清楚，痛苦面容，右侧下肢明显肿胀，表皮有擦皮伤及渗血，当地医院查头部 CT 未见明显异常，下肢 x 光检查，诊断为右侧股骨骨折，胫骨腓骨双骨折。

给以抗炎补液，并行右侧股骨牵引，胫骨腓骨钢板固定，术后患者恢复尚可，神志清楚，还安慰其他人自己没事，大家也松了口气。

不料！

手术后大概 9 小时（距离受伤大概 40 小时），患者无明显诱因，突然出现神志不清，伴有呼吸困难，呼吸急促，频率 40 次/分，并有周身出汗，体温上升到 37.7℃，当地复查头部 CT，仍无明显异常，查血常规及电解质未见异常，查床头胸片为双肺纹理增强，于是转诊我院。

患者一来，我们首先怀疑：肺栓塞！

肺栓塞能引起呼吸困难，神志不清，而患者长骨骨折，术后卧床制动，提供了栓子的来源，而肺栓塞引起呼吸困难也是顺理成章，似乎一切都是那么正常。

给予吸氧，心电监护，抗炎，解痉平喘，对症治疗，并及时完善血常规，生化，凝血功能，血气分析检查，最关键的，进行肺部动脉 CTA 检查，明确肺栓塞，并交代溶栓治疗可能，化验回报二聚体升高，血气分析提示氧分压在吸氧情况下只有 55 毫米汞柱，二氧化碳分压 28 毫米汞柱，低氧血症，过度换气，一型呼吸衰竭，也符合肺栓塞的表现，似乎一切都顺理成章，就等着 CTA 的结果，决定下一步治疗了。

可是出人意料！

患者的 CTA 报告，没有肺栓塞存在。所有的证据都指向了一个诊断，而最关键的金指标却一票否决，难道是栓塞的动脉比较小，CTA 看不到？

这样虽然可以解释 CTA 结果，也能解释患者呼吸困难，可是，这么小的肺栓塞，又无法解释患者的神志不清......

这到底是怎么回事呢？引起患者昏迷的真正原因又是什么呢？

文中图片及题图来源：站酷海洛

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