放射性肺炎该如何治疗？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-07-09 20:00

主要观点总结

本文介绍了放射性肺炎的治疗原则，包括糖皮质激素治疗、抗生素预防感染、止咳祛痰、适当氧疗等。文章提到了根据不同的分级标准对放射性肺炎进行分级，并详细阐述了治疗方法，如止咳祛痰、抗生素的使用、糖皮质激素的使用等。另外，还强调了激素治疗的注意事项，如药物选择、药物剂量及如何减量等。

采用足量足疗程的糖皮质激素治疗、抗生素预防感染、止咳祛痰、适当氧疗等对症处理方法。

放射性肺炎分为不同的级别，级别越高代表病情越严重。常用的分级标准有美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准和肿瘤治疗常见不良反应分级CTCAE4.0。两种分级标准在临床应用中无太大区别。

症状轻的2级RP需止咳祛痰和氧疗，大于2级的RP建议给予氧疗。

选择非限制性抗生素预防感染，若明确合并感染，则使用较高级别抗生素，同时完善病原学检查，后期根据检查结果调整抗生素。

适应症包括用于部分发热或胸部CT有急性渗出性改变的病例。推荐使用中长效糖皮质激素如强的松或地塞米松，首选口服强的松。地塞米松因其起效快、抗炎强度高，对于症状重或病情急的患者推荐静脉使用。但需要注意药物剂量和减量方法。

治疗原则： 足量足疗程的糖皮质激素治疗、抗生素预防感染、止咳祛痰、适当氧疗（吸氧、机械辅助通气）等对症处理。

* 根据放射性肺炎的严重程度，将放射性肺炎进行分级，级别越高越严重。目前分级标准有两个：美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级，以及肿瘤治疗常见不良反应分级 CTCAE 4.0（常用的是 RTOG 分级标准，但两种分级标准在临床应用中无太大区别，见表 1 ）。

表 1（点开可放大）

1. 放射性肺炎确诊后，首先必须停止放疗。

2. 止咳祛痰、支气管扩张剂治疗：症状轻的 2 级 RP 需给予该治疗，若症状无缓解需加用糖皮质激素；大于 2 级的 RP 建议给予氧疗。

3. 抗生素的使用：因 RP 为急性淋巴细胞性肺泡炎，若无明显感染证据，建议选择非限制性抗生素预防感染；若明确合并感染，前 1 周使用较高级别抗生素治疗，同时完善病原学检查，后期据病原学检查及药敏试验调整抗生素。

4. 糖皮质激素的使用：

适应症：用于 3 级 RF、部分伴有发热症状或胸部 CT 见急性渗出性改变的 2 级 RF

给药方式： 静脉或口服给药。当症状急性加重、静息状态下存在明显呼吸困难、乏氧、高热、胸部 CT 提示渗出性改变明显及 4 级以上 RF，需静脉给药。