附图说明
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文图无关
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86岁的老爷爷，在复旦大学附属中山医院呼吸监护室医生的精心治疗下好转，下午要出院了，治疗COPD的吸入药怎么也学不会，来自北京积水潭医院的
郑婷婷
药师（现在上海中山医院参加临床药师规范化培训）耐心的教了近1小时，终于学会了！
胃炎、胃食管反流病(
GERD
)、消化性溃疡、功能性消化不良(
FD
)可能会伴有胆汁反流情况，胆汁淤积是胆汁淤积性肝病、胆囊炎的原因之一。降胆酸类药（抗胆汁反流剂、胆汁结合剂）主要有铝碳酸镁制剂、甘羟铝、考来烯胺（消胆胺）、硫糖铝、复方阿嗪米特、熊去氧胆酸（
UDCA
）、
S-
腺苷蛋氨酸（
SAMe
）、茴三硫、还原型谷胱甘肽。那么，这些药有什么特点，在不同疾病中如何选用呢？
一．降胆酸类药
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药物
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特点
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铝碳酸镁制剂
(
达喜等
)
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①具有抗酸、吸附胆汁、黏膜保护作用，可减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。
②可能诱发或加重便秘，需注意。
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甘羟铝
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抗酸、抗胆汁反流。
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考来烯胺（消胆胺）
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①胆酸螯合剂，可促进胆汁酸随粪便排出体外。
②主要不良反应为腹胀、便秘，与其他药物的服用时间需间隔
4h
。
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硫糖铝
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①胃黏膜保护剂，可吸附胃蛋白酶和胆酸，改善胃黏液－黏膜屏障和黏膜血流。
②肾功能不全者需注意监测血铝含量。
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复方阿嗪米特
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①利胆、助消化。可促进胆汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收，并改善腹胀不适症状。适于
因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状。
②禁用于肝功能障碍者；因胆石症引起胆绞痛者；胆管阻塞者；急性肝炎者等。
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利胆保肝类：
熊去氧胆酸（
UDCA
）、
S-
腺苷蛋氨酸（
SAMe
）、茴三硫
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①具有利胆、保肝作用，可用于肝病和胆汁淤积性瘙痒。
②
UDCA
为
FDA B
类，可用于妊娠中晚期。不良反应少，有腹泻、胃肠不适、体重增加、皮疹等。
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还原型谷胱甘肽
（能促进胆酸代谢）
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促进胆酸代谢、解毒、抗氧化、抗病毒等，可用于药物性肝病、酒精性肝病、肝内胆汁淤积症、脂肪性肝病、病毒性肝病等。
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二．降胆酸类药在不同疾病中的选用
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疾病
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药物选择
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机理
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胃炎
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铝碳酸镁制剂（达喜等）、甘羟铝、考来烯胺（消胆胺）、硫糖铝、复方阿嗪米特
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胆汁反流是胃炎的病因之一，幽门括约肌功能不全致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，产生炎性反应、糜烂、出血和上皮化生等病变。。
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胃食管反流病
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铝碳酸镁制剂（达喜等）、甘羟铝、硫糖铝、熊去氧胆酸（
UDCA
）
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GERD
除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流
(
如胆汁反流
)
有关，可考虑选用。
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消化性溃疡
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铝碳酸镁、考来烯胺（消胆胺）、甘羟铝等
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对症治疗，用于伴胆汁反流者。
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功能性消化不良
(FD)
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铝碳酸镁
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用于
FD
伴有胆汁反流者。
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胆汁淤积性肝病
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熊去氧胆酸（
UDCA
）、
S-
腺苷蛋氨酸（
SAMe
）、茴三硫、还原型谷胱甘肽
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胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病，是各种原因引起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病变。
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瘙痒症
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考来烯胺（消胆胺）、熊去氧胆酸（
UDCA
）、
S-
腺苷蛋氨酸（
SAMe
）
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瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，可能与胆汁淤积的某些物质在体内蓄积影响了神经传导有关。
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胆囊炎
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①熊去氧胆酸（
UDCA
）：利胆，胆石症者使用
UDCA
有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。
②复方阿嗪米特：利胆的同时，还有助于改善消化不良等症状。
③茴三硫：促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用。
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胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。
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参考文献：
1
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(2015)[J].
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,2016,39(5):331-332
2
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[J].
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,2015,35(9):771
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2017
年）
