【惟视·国人SCI红毯秀】药能不能停？谁说了算？VKH治疗随访新指标！

试验设计：

干预性临床病例系列研究。

共纳入42例发病2月内就诊的VKH患者，双眼均有活动性葡萄膜炎表现。

患者分为2组，第1组 9人，均首诊于我院，尚未治疗；

第2组33人，因外院治疗后效果不佳转诊我院。

并纳入45名年龄性别相匹配的正常人群作为对照组。

眼部检查：

形态学检查：裂隙灯眼底镜等基本检查以及眼部B超、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）、光学相干断层扫描（OCT）检查。

功能学检查：最佳矫正远视力（CDVA）、全视网膜电图（ff-ERG）。

ERG检查共纪录12项参数，包括：

暗适应（DA）

0.01 b波的波幅与潜伏期 、 3.0 a、b波的波幅与潜伏期   。

明适应（LA）：

3.0 a、b波的波幅与潜伏期、 3.0 p 1 -波的振幅以及潜伏期 。

对照组人群采取同样的检查方法获取同样的数据。

治疗 ：

所有VKH患者均口服激素辅助免疫抑制剂治疗。

口服激素起始剂量：0.6-0.8mg/kg/day。

其中首诊于我院的患者，激素起始剂量为0.8 mg/kg/day。

起始剂量持续1-2周后，缓慢减量，持续一年以上。

同时辅助环孢霉素治疗，起始剂量： 3-5mg/kg/day，

维持剂量： 2mg/kg／day,共6月。

伴随黄斑水肿者后tenons囊下注射曲安奈德20 mg。

随访 ： 开始治疗后的第2月，6月以及12月对患者进行随访， 包括患者的最佳矫正远视力（CDVA），眼部炎症情况以及ff-ERG检查结果。

治疗前患者基本情况（table 1）

CDVA：

58%的患眼CDVA处于0.1 to 0.7（logMAR ）水平 （Snellen视力表：2/10 to 20/25），平均值0.46 (SD=0.40)。

眼部表现：

84眼均有（100%）脉络膜炎症、

6眼（7.1%）有前节炎症 、

32眼 (38.1%) 视网膜下积液、

76眼(82.1%) 浆液性视网膜脱离、

39 眼(46.4%)视乳头水肿。

ff-ERG（76眼）:与对照组相比，VKH患眼的DA及LA的a、b波均表现为振幅降低，潜伏期延长。

2月随访 ：

CDVA：42%的患眼 CDVA正常(>=20/25)，

平均值0.20 (SD=0.26), 与治疗前比显著提高（P<0.001）。

眼部表现：炎症明显好转。

ff-ERG（53眼）：

DA－ERG：

b波 潜伏期已恢复正常并在以后随访时保持； 振幅升高，并在6月随访时恢复正常水平；

a波潜伏期在2月时缩短，但振幅在6月时才上升。

LA－ERG：

a、b、以及p 1 -波在2月时均有潜伏期缩短，振幅升高，

b／a 比率亦显著降低(P<0.001)。

6月随访：

CDVA：平均值0.04（SD＝0.07），与治疗前比显著提高（P<0.0001）。

眼部 表现： 炎症几乎完全消失。

ff-ERG（48眼）：

DA：除了3.0的a波的潜伏期异常，其他指标均正常。

LA：3.0的b／a 比值以及b 波的潜伏期恢复正常，其他仍有异常。

12月随访 ：

CDVA：平均值0.02（SD＝0.05），与治疗前比显著提高（P<0.0001），但与6月时相比，无显著差异，所有患者视力均>=2/10,95.2%患眼CDVA达到正常水平（>=20/25）。

所有人均无脉络膜炎症表现，仅有2人有前节炎症。

初诊时并未有患者出现晚霞样眼底以及D-F结节表现，2月随访时部分患者出现，12月32.6%的患者有晚霞样眼底， 17.5%的患者有D-F结节表现。

ff-ERG（36眼）：

所有患者的DA、LA参数均恢复正常水平，与对照组无显著差异。

VKH患者随访与治疗前以及对照组 ff-ERG 检查比较见 table2 、 table3.