专栏名称: 孔较瘦
非著名心内科大夫,人类不正常脑子研究中心主任;貌粗鲁、性恭谦,心倔口拙,志大才疏;爱作些假正经或不正经的个人吐槽。
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左心功能测量大家都熟悉,那么右心功能呢?

孔较瘦  · 公众号  ·  · 2017-12-14 07:44

正文

在日常工作中,我们接触到的心功能评估,多数是指左心室收缩功能、舒张功能。但作为左心室解剖及功能上的“合胞体”,右心室其实是一个容易被大家所忽视的、神奇的所在。

比如:在正常人中,无论在收缩期还是舒张期,室间隔都与左心室后壁呈反向运动,似乎完全没顾及右室壁的感受,所以笔者经常把“右心室”说成“有心事”。

再比如:和左心室较为规则的“ 心形 ”结构相比,右心室简直就是很多人眼里的“歪瓜裂枣”,它的形态很不规则,室壁也明显菲薄。但无论怎样,在正常人中,左右心室有一项功能是势均力敌的,即每次心脏收缩,左右心室的心输出量是近乎一样的;唯其如此,才能保证体循环及肺循环流量守恒,不出现淤血和缺血。

实际上,在相当长的一段时间内,右心室都被认为是类似于心房的通道,对其功能评估的研究也滞后于左心室。虽然心脏外科的发展,治疗某些复杂先天性心脏病的术式,如Fanton、Gleen手术(将腔静脉直接与肺动脉吻合)完全匡置了右心室,结果手术并未取得全面的胜利,仅作为姑息性治疗的术式,并未真正实现心血管解剖及功能的重建。也正是这些术式,让医学界真正认识到右心室不可或缺的功能。

各种类型Fanton手术示意图:图a为经典Fanton术式,关闭三尖瓣口(箭头)及房缺(星号),将右心耳(RAA)与肺动脉连接;图b为将上腔静脉离断并与右肺动脉相连,同时通过心房内隧道将下腔静脉-上腔静脉-肺动脉相连;图c为将上腔静脉与右肺动脉相连,同时通过心外隧道将下腔静脉与肺动脉相 连;无论哪种术式,患者均不存在右心室功能

正因为解剖形态的不规则,导致右心室功能评估更为复杂。超声心动图评估右心室功能已积累了较多的经验,现结合ASE右心超声评估指南 (欲获取指南原文的朋友,请留下邮箱,另外本人在壹生开设有“手把手教你学心超系列免费讲座,欢迎大家点击文末 阅读原文 查看”) ,将右心室超声评估的内容介绍如下:

  • 超声心动图评估右心室常用切面

  • 右心室/右心室流出道径线测量

  • 右心室壁厚度测量

  • 右心室节段性评估

  • 右心室整体收缩功能评估

  • 右心室舒张功能评估

  • 肺动脉压力的评估

一  超声心动图评估右心室常用切面


▲     左心室长轴切面:主要用于显示右心室前壁、右心室流出道近端、室间隔

▲     右心室流出道长轴切面: 主要用于显示右心室前壁、右心室流出道远端

▲     右心室流入道切面: 主要用于显示右心室前壁、下壁以及三尖瓣前瓣、后瓣

▲     大动脉短轴切面: 主要用于显示右心室前壁、三尖瓣前瓣、隔瓣

▲     肺动脉长轴切面 主要用于显示右心室前壁、右心室流出道远端及主肺动脉

▲     二尖瓣短轴切面: 主要用于显示右心室前壁、侧壁、下壁

▲     乳头肌短轴切面: 主要用于显示右心室前壁、侧壁、下壁

▲     心尖四腔心切面: 主要用于显示右心室侧壁

改良心尖四腔心切面:主要用于显示右心室侧壁、三尖瓣前瓣、 隔瓣

▲     胸骨旁四腔心切面: 主要用于显示右心室侧壁

▲     心尖五腔心切面: 主要用于显示右心室侧壁及调节束

▲     心尖冠状静脉窦长轴切面: 主要用于显示右心室侧壁及冠状静脉窦







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