此病例来源于
Our appreciation is extended to Dr.Nicholas Koontz, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.
【病史】
男性，癫痫发作。
追加病史：患者肝硬化并门脉高压，曾行
TIPS
手术。食道静脉曲张内镜检查时癫痫发作。
请判断正误。
问题
1.
单发实质性异常。
A.
正确
B.
错误
2.
主要位于皮层下。
A.
正确
B.
错误
3.
出血性。
A.
正确
B.
错误
4.
占位效应并中线移位。
A.
正确
B.
错误
MR images (FLAIR, DWI, ADC map, C+ axial,C+ coronal, C+ sagittal).
5.
环形强化。
A.
正确
B.
错误
6.
无扩散受限。
A.
正确
B.
错误
7.
硬脑膜强化。
A.
正确
B.
错误
8.
请选择正确诊断：
A.
胶质瘤
B.
局灶性
ADEM
C.
寄生虫感染
D.
化脓性脓肿
E.
梗塞
【答案】
1.A 2.A 3.B 4.B 5.A 6.B 7.A 8.D
【影像学表现】
【鉴别诊断】
-
化脓性脑脓肿
-
多形性胶质母细胞瘤
-
转移
-
脱髓鞘疾病
-
血肿吸收期
-
亚急性梗死
【诊断】
化脓性脑脓肿
Pyogenic brainabscess
【讨论】
1.
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种严重的颅内感染性疾病。由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常见，发病率
:4/100
万。脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据
1/3
以上颅腔。
2.
影像学表现：
脑炎期
CT
可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有斑点状、脑回样强化。脓肿早期，
50
％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密度区。增强壁轻度强化，厚薄不均。灶周水肿明显。脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节样强化。
MR
早期显示不规则的边缘模糊的稍低
T1
长
T2
信号，炎灶
T2
稍低于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现不规则环状强化，周围水肿持续存在。包膜形成后
MR
可见脓肿壁
T1WI
相对等或略高，
T2TWI
上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁性自由基和出血有关。脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。
脑脓肿
DWI
像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。
DWI
也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。
3.
治疗原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外科手段的综合治疗。
【要点】
-
化脓性脑脓肿是一种不常见的、潜在的致命的疾病，演化过程分为
4
个阶段，对治疗后有临床意义：脑炎早期、脑炎晚期、包膜早期、包膜晚期。
-
免疫功能低下的患者（新生儿、糖尿病、艾滋病、移植后）为高危人群。
-
高达
1 / 3
的病例原因不明。
-
MRI
增强及
DWI
序列是放射诊断的主要依据。
来源：医学影像每日一例，更多精彩敬请关注医学影像每日一例公众号
往期病例汇总可回复后台：
病例，或者点击下方菜单：影像诊断-病例
