近日 DeepSeek 火遍全球，你用了吗？
今天我们用一道 2021 年临床执业医师考题，来测试一下它会不会答题，这道题是消化系统里的一个
必考点
，但是在丁香医考 App 中考生
错误率高达 79.91%
，先看看你选什么？
患者，男，35岁，自觉肛门部坠胀感,伴发热、里急后重。查体：肛周无明显红肿。直肠指检直肠壁左侧饱满,有波动感,诊断应考虑：
接下来看看 DeepSeek 是怎么思考的？它选什么？
1. 输入指令：
2.
DeepSeek 深度思考了 27 秒，就给出了：解题思路、答案及选项解析、解题题眼、速记口诀、各选项的鉴别表格......（大写的服！）
解题思路：
嗯，我现在要解决这个临床执业医师的考题。题目是说一个35岁的男性患者，有肛门坠胀感，伴发热和里急后重。查体肛周没有明显红肿，直肠指检发现直肠壁左侧饱满，有波动感。诊断应该考虑哪个选项呢？选项有A到E五个。
首先，我得回忆一下各个选项对应的解剖位置和临床表现。患者的主要症状是肛门坠胀、发热、里急后重，查体肛周无红肿，但直肠指检左侧饱满且有波动感。波动感通常提示有脓肿形成，所以应该属于直肠肛管周围脓肿的一种，但需要具体分型。
直肠肛管周围脓肿一般分为几种类型：肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠壁内脓肿等。它们的区别主要在于位置和临床表现。
肛周脓肿（选项D）通常比较表浅，位于肛门周围皮下，所以局部会有明显的红肿热痛，患者可能会有明显的肛门疼痛，尤其在排便时加重。而题目中患者肛周没有明显红肿，所以可能排除D。
完整解题思路
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坐骨肛管间隙脓肿（选项B）位于坐骨直肠间隙，这个位置较深，局部可能有红肿，但范围较大，可能会有明显的全身症状如发热，也可能有肛门坠胀感。但直肠指检时可能在肛管侧壁有压痛或波动感，不过可能更偏向于肛管周围，而题目中的描述是直肠壁左侧饱满，可能位置更高一些。
骨盆直肠间隙脓肿（选项C）位于骨盆直肠间隙，位置更深，局部症状可能不明显，因为位置高，所以肛周可能没有红肿，但会有全身症状如发热，可能有里急后重感，排便不适，直肠指检可在较高位置触及波动性肿块。题目中患者的情况符合这个描述，因为直肠壁左侧饱满、波动感，而肛周没有红肿，所以可能选C。
直肠壁内脓肿（选项E）可能位于直肠黏膜下或肌层，比较罕见，可能会有直肠内肿胀感，但波动感可能更局限在直肠壁内，而题目中的描述是直肠壁左侧饱满，可能更倾向于间隙脓肿而不是壁内的。
所以，初步判断可能是骨盆直肠间隙脓肿（C）。题眼是“肛周无红肿，直肠指检有波动感”，提示深部脓肿。而里急后重可能是因为脓肿刺激直肠引起的。
速记口诀可能需要记住各脓肿的位置和症状特点。比如：骨盆直肠深在，症状隐而全身显；坐骨肛管较深，局部肿痛伴发热；肛周浅表红肿热痛明显。所以，当没有肛周红肿但有直肠内饱满和波动感，加上全身症状，应考虑骨盆直肠间隙脓肿。
1. 症状与体征矛盾：
患者有发热、里急后重等全身症状，但肛周无红肿（深部脓肿特征）。
2. 直肠指检关键发现：
直肠壁左侧饱满、波动感（提示深部脓肿，位置高于肛周和坐骨肛管间隙）。
3. 里急后重：
脓肿刺激直肠壁，引起排便反射异常。
「骨盆深，肛周静；直肠饱满波动明，全身症状里急重。」
当我还想让它继续帮忙整理一个上面鉴别点的口诀时，它不理我了
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，
服务器繁忙了～
（是不是在告诉我，「人类不可以太懒
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」。不过你可以继续试试，或许你更可爱，它愿意理你呢
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）
快把你错题本里一直搞不懂的错题，拿出来问问吧～或许柳暗花明又一村呢！2025 年的执考生，不能不会用哦～
对于错题，它或许可以给到一些不错的答题思路和技巧，但是你要更系统刷题，还是得去丁香医考 App 啦！
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那对于执考的复习，是先看书/看课，还是先刷题？没时间复习，只刷题行不行？
十版新教材有 20% 的考点变化，具体哪些？
如何应对？
大纲有 3700 多个考点，复习没规划没重点?
......
① 第一
次考执考的你
：一头雾水，不知如何开始？
