尿常规是医学检验三大常规之一
，不管是体检还是在医院做专项检查，为什么尿常规
都常被作为必查项目
呢？主要就是看中它具有极高的应用价值，是很多疾病诊断的重要参考。
它包含了尿沉渣和尿干化学检查，可以反映泌尿系统疾病、肾病、生殖系统疾病、血液性疾病、内分泌疾病等的基本情况。下面分享一例典型的尿常规案例，来看看它的「化验江湖霸主」地位。
某日夜班，急诊以
尿路感染待查
收治一名女患者，58 岁。首查血常规，尿常规，结果见图 1，2：
血常规结果还好，在尿常规镜检的过程中发现大量的白细胞和少量红细胞，突然一个
印戒样细胞
映入眼帘，感觉很惊讶。
继续观察仍见该样细胞少量，尿脱落细胞里有这个可不是好兆头，而且小便带有一股腥臭味，这应该不仅仅是一个普通的尿路感染，主观判断需要进一步检查，与医生联系排除患者泌尿系创伤因素后，
建议加查尿核基质蛋白 22（NMP22）和 B 超，
结果见图 3，4。
果然印证了自己的判断，
尿核基质蛋白 22 阳性
。
第二天早上患者根据急诊医生的建议转泌尿外科就诊，进一步膀胱镜检查确诊
膀胱癌
。
尿常规有时候太不受待见了，看看这个病例，不查尿常规怎么能行！
核基质蛋白（NMP）是细胞核的一种以 RNA - 蛋白质为骨架的三维网状结构蛋白，参与维持细胞核的结构和功能，对 DNA 的复制、转录、RNA 合成以及基因表达的调节起着重要作用，NMP 具有组织器官特异性。
NMP22 存在于正常的尿路上皮细胞中，正常人体尿 NMP22 水平很低。
1. 泌尿系统的良性病变，主要见于：前列腺炎、膀胱炎、肾炎、尿路感染等，
良性病变的尿脱落细胞 NMP22 水平很低，几乎检测不到
。但也有某些特殊情况，以可溶性复合物（相对分子量 > 10300）或片段（相对分子量 30000 左右）的形式存在于人的尿中，尿 NMP22 也可升高。
2. 泌尿系统的恶性病变，主要指膀胱癌、尿路上皮细胞癌。恶性病变的患者细胞内核有丝分裂体蛋白含量
是正常膀胱移行上皮的 25 倍 [1] 以上
，通过细胞凋亡释放到尿液，经过特异的单克隆抗体识别并反应显色，NMP22 被认为是尿路上皮特异性肿瘤标志物。
3. 非尿路上皮肿瘤，主要见于平滑肌瘤、神经血管平滑肌瘤、神经节瘤、横纹肌肉瘤等，它们与泌尿系统恶性肿瘤在尿中的脱落细胞来源不同，尿脱落细胞 NMP22 水平几乎检测不到。
美国膀胱癌临床实践指南 2016 版，提出对膀胱癌术后患者的管理基于活检、病理分期等信息，
并建议使用 FDA 批准的 NMP22 标志物进行监测，以判断复发的可能。
国内多家医院的临床试验 [3] 结果总体敏感性 69.6%，特异性达到了 84.9%。它与尿脱落细胞检查联检敏感性可达 90% 以上，临床价值显而易见。
1. 尿常规里能看到癌症脱落细胞的相对少见，没有一定的细胞学功底的也不敢轻易下结论，
如果遇到了可疑的细胞学形态需要向上级检验技师汇报验证，同时也要向临床医生反馈，给予相应的建议
，避免漏诊误诊，同时关注患者的其他检查。
2. 根据推断印证结果后，还应加强进一步沟通，排除检测的假阳性。
泌尿系统的一些良性病变如膀胱炎、血尿和脓尿也可致 NMP22 水平增高，容易造成假阳性
[2]，故在检测前
尽量减少对患者泌尿系统的创伤性操作
，降低假阳性的发生。
3. 尿 NMP22 是目前筛查膀胱癌无创且操作简便的项目，可以根据一些特殊病例进行临床推广，它对于膀胱癌的筛查及术前术后监测均有重要意义，联合尿常规检查，敏感性和特异性均在 75% 以上 [1]，由于它的无创性，可有效回避患者的痛苦。
检验的日常工作，会不会总觉得千篇一律呢？其实也看个人，多观察多积累，总会有意外收获，简简单单的尿常规里也能看到肿瘤细胞，这是咱检验人的专业力量，也是咱检验人能直接帮助患者的有效力量，更是咱检验人的专业自信。
[1] 杨青，李俊等，核基质蛋白 22 联合尿脱落细胞学检查对膀胱癌诊断的价值 [J]. 安徽医科大学学报，2012，47（2）220-222.
[2]Boman H, Hedelin H, Holmang S. Four bladder tumor markers have a disappointingly low sensitivity for small size and low grade recurrence [J]. Urology, 2002, 167(1):80-3.
[3] 果宏峰，李宁忱，曹明，等。尿核基质蛋白 22 试剂盒快速诊断膀胱癌的多中心临床研究 [J]. 中华泌尿外科杂志，2014,35（012）：909-912.
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