业界相关人士直言,在尚未进行任何身体检查,甚至没有见过面、未提供任何医学证明的情况下,医生竟能凭空开出正规的处方单,刷医保卡拿到处方药,个中缘由不言而喻。
对此,清华大学公共管理学院教授杨燕绥曾说,医保制度的初衷是控制不合理医疗费用,但从实施情况看,还是有不少人钻了制度的漏洞。之所以出现套取医疗保险社会统筹基金的现象,主要原因在于对医务人员的监管力度不够。
邹志丹对此也表示认同,她认为,医生作为涉及利益链一方,对药品销售,行使处方权开出的药品和提供医疗服务是利益链产生的关键一环节。
事实上,相关部门的打击从未停止。2013年媒体曾经报道,5人医保卡套现把自己套进牢房,报道中也特别提到,深圳市社保局有关负责人对记者披露,有医务人员及医院工作人员不严格执行医保规定,极个别人员勾结院外人员为换药、套现提供方便。
毋庸置疑,除了中介人员的牵线搭桥与暗度陈仓外,医生的角色存在失范也的确是这条灰色产业链中的关键。
“对于医生来说,参与这种医保套现存在很多伦理和法律上的诸多风险,因此必须要有经济上的回馈作为补偿。不管该医生是采用虚构病史的方式还是多开药的方式,都严重违反相关规定,更涉嫌骗保。可想而知,能让一名医生明知山有虎,偏向虎山行,背后的利益输送显然是巨大的。”王先生告诉记者。
他表示,在这种模式的体系中,患者、医生以及中介通过利益紧密联系在一起,其动机无需赘述,各地的医保机构也一直在加强监管和打击类似情况。
医保刷卡买到的药,在二次转卖时仍然有销路。那么,这些药品后来流向了哪里?药品销售渠道本身的管理是否也存在问题?
“处方药由于通过正常途径购买时需要处方,具有稀缺性,地下的销路其实是很大的。有可能会流入不规范经营的药店,也有可能会利用微信群等形式在私人中流通。”樊先生坦言道,其实处方药在私人领域流通等现象非常普遍,例如肿瘤患者去世后剩余的化疗药很有可能被家属转卖给病友,这种情况在无人举报的情况下很难监管。如果是在药店渠道,通常都是基层的单体药店会存在不规范经营的情况,目前的监管确实很难完全触及到,基本能靠购药的顾客举报,但很少会有顾客具有这种意识。
值得注意的是,王先生告诉记者,医保套现这种模式真正可怕之处,不在于前面套现的过程,而在于套出来的药物,最终流向何方?
“我们国家对药物流通管理是非常严格的,无论是医院药房还是零售药店,每一批次的药物理论上都能做到从生产——运输——储存——销售各个环节的监控。这主要是出于安全性的考虑。同时,许多药品的储存方式也有严格要求,如果储存不当,会导致药品变质,造成极为严重的后果。去年疫苗事件的根本原因就是某一批次疫苗在流通过程中某一环节储存不当导致的。”他告诉记者。
王先生继续说道,而通过医保套现买的药物,显然很难重新回到正规的销售渠道中,因此大部分是以地下形式流通。和正规渠道的药物相比,这些药物在价格上有一定优势,同时一些需要医生处方的药物,也能通过这种方式无需处方直接卖给患者。但这些药物离开了国家的监管,同时无法保证运输和储存质量,在安全性上存在极大的隐患,而这些问题是购买这些药物的患者所不了解的。
“这还是有良心的药物黑市的玩法,不讲良心的,直接真药假药混在一起卖,消费者完全无法分辨。因此,作为制药行业的一员,我呼吁广大患者一定不要购买非正规渠道的药物。”他强烈呼吁。
除此之外,邹志丹告诉记者,药店的药主要通过药店回购的方式,医院购买的社保药主要通过分销方式转移给贩药集团。药品销售渠道存在执法部门对非法渠道购销药品缺乏有效严管,实时监控不到位的问题。具体来说,渠道销售监管的内容包括但不限于:不按规定销售药品;伪造药品采购来源,虚构药品销售流向,篡改计算机系统、温湿度监测系统记录等药品经营数据造假;购销药品时,证、票、账、货、款不能相互对应一致,未按照规定开具税票,使用银行个人账户进行业务往来。